中医伤科学化脓性骨髓炎精品ppt课件.ppt

* 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 * myszjpwd-myxr-xm 化脓性骨髓炎 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室 《中医伤科学》骨病 化脓性骨髓炎 概念: 化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。 中医称之为“附骨疽” 流行性病学: 1.部位:好发四肢长骨。 2.年龄:10岁以下儿童。 致病菌: 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 一、病因病机 热毒注骨: 由于疗毒疮疖,扁桃腺炎．麻疹。伤寒等病后热毒未尽,深蕴入内流注于骨,繁衍聚毒为病。 创口成痈: 因开放性损伤或跌打损伤,借伤成毒,侵延注骨为病。 正虚邪侵: 因正气虚弱,正不胜邪,毒邪深窜入骨,这是本病的内在因素。 二、现代病理 感染途径: 细菌 经血液循环 开放创口 邻近组织感染 骨骼 血源性骨髓炎 －骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存 早期以破坏、坏死为主 后期以新骨形成为主 出现三种转归: 1)炎症吸收; 2)形成局限性脓肿 3)形成弥漫性骨髓炎 血源性骨髓炎的病理特点 : 1、脓肿形成 2、包壳形成 3、死骨形成 4、修复 5、慢性骨髓炎 弥漫性骨髓炎病理过程 (一)急性化脓性骨髓炎 1、临床表现 发病急骤,局部疼痛,全身不适,发冷寒战,体温急剧上升高达39、40oC,汗出而热不退,倦怠食欲不振,甚至有恶心呕吐,肢体搏动性疼痛加剧,不能活动,呈环状肿胀,皮肤微红微热,附近肌肉痉挛,关节屈曲．舌质红,苍黄腻,脉滑数。 2、实验室检查 三、诊断要点 早期改变不明显,2周后可见骨质疏松,骨小梁开始紊乱,3-4周有骨模反应。 3、影像学检查 急性期X片表现 髋关节脱位 骨膜反应 骨皮质破坏 1、临床表现 全身症状轻,反复发作。 局部有窦道,反复流脓液 2、实验室检查:白细胞总数稍高,或不高 3、X线检查:骨膜下层状新骨形成,骨质硬化,密度增加,形成包壳,内有死骨或死腔。 (二)慢性骨髓炎 四、鉴别诊断 1、化脓性关节炎: 关节穿刺液涂片或培养 2、软组织急性化脓性感染: 表浅 局限 3、Ewing肉瘤: 白细胞计数多稍有上升,血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶多增高。X线片有放射性骨膜反应,可为典型的柯德曼(Codman)三角 活检 * 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析