T∕CACM 1318.27-2019 消化系统常见病中医诊疗指南 第27部分：急性胰腺炎（基层医生版）.docx

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引言

胰腺炎是消化科常见疾病，分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎起病急、病情重、并发症多，其中重症急性胰腺炎患者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和全身炎症反应综合征、器官功能衰竭等多种并发症，病死率高达30%~40%。随着国内外对胰腺炎发病机制及治疗方法不断发展，个体化及综合化治疗逐渐得到重视，中医学对胰腺炎发病及治疗具有独到的见解，在西医常规治疗的基础上联合应用中医药治疗胰腺炎，通过整体调理、辨证论治，可明显提高疗效，改善临床症状，减少并发症和防止复发，提高生活质量，并能有效地改善预后。同时，随着鼻饲、灌肠、肠内滴注等多途径给药方法引入中医领域，中医药参与治疗胰腺炎也越来越广泛。中医药治疗能有效促进肠道功能的恢复，促进全身症状的改善，具有独特的治疗优势，且能使本病的进展得到有效的控制，节约大量医疗资源。

2017年中华中医药学会颁布了《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》，但目前尚缺乏针对基层医生的急性胰腺炎中医诊疗标准。T/CACM1318的本部分在此基础上，参考国际临床实践指南制订方法和流程，并在相关法律法规和技术文件指导下，依据最新循证医学证据，制订了针对基层医生的急性胰腺炎中医诊疗标准，详细规范了急性胰腺炎的诊断和治疗，提供了可供参考实施的内、外治法，以及并发症预防、康复调摄指导。以期提高基层医生对此病的诊疗水平，规范基层医生的诊疗过程，充分发挥中医药在急性胰腺炎治疗过程中的作用，更好地服务临床与社会。

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消化系统常见病中医诊疗指南

第27部分：急性胰腺炎

（基层医生版）

1范围

T/CACM1318的本部分规定了急性胰腺炎的流行病学特点、诊断及特征、治疗、并发症预防、预防调摄。

本部分适用于中医临床医疗工作的基层执业医师。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

急性胰腺炎acutepancreatitis；AP

胰腺的急性炎症过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统。根据2012年亚特兰大急性胰腺炎分类，按照严重程度分为：轻度急性胰腺炎、中度急性胰腺炎、重度急性胰腺炎；按照病理类型分为：间质水肿型胰腺炎、坏死型胰腺炎。古代医籍无此病名，根据其病因、发病部位及临床特点，应属中医“腹痛”“脾心痛”“胃心痛”“胰痒”“脾实”“结胸”等范畴。

4流行病学特点

过去30年来，胰腺炎发病率呈逐渐上升的趋势，但发病率的上升可能与影像诊断技术的提高有一定关系。AP的病因常见胆道因素、酒精性因素、高脂血症因素，其中胆源性胰腺炎发病风险随年龄增长而增大，且女性大于男性；在西方国家酗酒是急、慢性胰腺炎的主要病因之一，但在我国此病因占次要地位。其他病因可见壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、肿瘤性、感染性、先天性、自身免疫性以及其他十二指肠降段疾病和血管病变等。近年来，内镜逆行胰胆管造影(ER-CP)术后、腹部手术后等医源性因素诱发的AP发病率也呈上升趋势。AP发病的性别和年龄变化总体来讲具有很强的地区差异性，这与胰腺炎的病因有着密切的联系，男性尤其在西方国家多为酒精性胰腺炎，女性主要以胆源性、ERCP术后和自身免疫性胰腺炎为主。AP在不同性别、年龄中的发病特点：男性在35岁~44岁为发病高峰期，而女性随年龄增加，其发病率逐步上升。

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5诊断及特征

5.1辨证要点

根据腹痛的性质和部位、程度、诱发及缓解因素，结合其他伴随症状和舌脉象进行辨证。AP可分为初期、进展期、恢复期，其中初期及进展期可作为AP的急性期。初期：多为食积、气滞，正盛邪轻；进展期：为湿、热、瘀、毒兼夹，正盛邪实，或痰热，或瘀热；或热毒之邪内陷、上迫于肺、热伤血络，成气血逆乱之危症；恢复期：正虚邪恋，耗阴伤阳，气血不足，阴阳失调，虚实夹杂。急性期分为5个证型，恢复期分为2个证型。

5.2辨证分型

5.2.1急性期

5.2.1.1肝郁气滞证

脘腹胀痛，或向左季肋部、左背部窜痛，腹胀、矢气则舒，可无发热，情志抑郁，急躁易怒