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离子通道药物治疗慢性疼痛2024中国专家共识

随着选择性钙通道调节剂的开发取得展，离子通道药物已越来

越多地用于慢性疼痛的治疗。尽管离子通道药物在临床实践中已被证

实安全有效，但其在治疗慢性疼痛方面的应用仍存在不确定性。

为规范离子通道药物治疗慢性疼痛的临床实践，国家卫生健康委

员会能力建设与继续教育中心疼痛诊疗专项能力培训项目成立了专

家组，经过对现有医学证据的反复讨论，结合专家丰富的临床经验,

形成了离子通道药物治疗慢性疼痛的专家共识。

临床应用

1.带状疱疹后神经痛

钙通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）是治疗PHN的一线药物。

此外，5%利多卡因贴片也可作为一线治疗药物，尤其适用于吞咽困难

等口服药物有困难的患者，因为利多卡因的全身吸收较少，无需调整

剂量，而且使用更方便。

另外，卡马西平也能有效治疗PHN,但其使用证据有限，建议与

其他药物联合使用。虽然BLA已被推荐用于治疗PHN,但尚未行过

大规模的随机对照临床研究。对于难治性PHN患者，可考虑神经阻滞

疗法结合利多卡因外用膏药，以提高治疗效果。

2.糖尿病周围神经痛

建议使用钙通道调节剂（加巴喷丁和普瑞巴林）治疗DPNPo对

于口服药物有困难的患者，建议使用利多卡因贴剂治疗DPNPo建议

使用卡马西平治疗DPNP。钠通道拮抗剂BLA也可用于治疗DPNP,但

尚未行大规模随机对照临床研究。

3.手术后或创伤后慢性疼痛

建议将加巴喷丁和普瑞巴林与常规止痛药联合使用，用于治疗手

术或创伤后的慢性疼痛患者。

4.慢性肌肉骨骼疼痛（CMP）

抗炎药物（非笛体抗炎药）的药物治疗应被视为CMP患者的一线

疗法。对于非缶体抗炎药反应不佳或有禁忌症（胃肠道疾病和心血管

疾病）的患者，可在非笛体抗炎药的基础上添加或更换离子通道药物。

此外，对于有明显中枢或外周过敏症状的患者，这些药物可能是首选。

对于慢性肢体神经病理性疼痛，推荐使用加巴喷丁和普瑞巴林;

而对于慢性下背痛，则推荐使用加巴喷丁。建议使用利多卡因膏药治

疗慢性腰背痛和神经性肢体痛。建议使用BLA治疗椎间盘疾病引起的

四肢、颈、肩、腰、腿关节和软组织疼痛，以及风湿免疫疾病患者的

疼痛。

5.慢性癌症相关疼痛

加巴喷丁、普瑞巴林、利多卡因和BLA可用于癌症相关神经病理

性疼痛的治疗和辅助治疗，并可增强阿片类药物的镇痛效果，减少阿

片类药物的剂量。

6.慢性内脏疼痛（CVP）

建议将加巴喷丁、普瑞巴林和BLA作为CVP治疗的辅助镇痛药。

事实证明，加巴喷丁和普瑞巴林都能减轻慢性胰腺炎患者的疼痛。

注意事项

1.禁忌症

对离子通道药物过敏的患者以及急性心源性脑缺血综合征（A-S

综合征）、预激综合征、心脏传导阻滞（包括房室和室内传导阻滞）、

哺乳期妇女、有骨髓病性抑郁症病史的患者、血清铁严重异常的患者、

有肝性叱d林症病史的患者、严重肝功能不全的患者以及急性胰腺炎患

者不应服用离子通道药物。

2.谨慎使用

冠状动脉疾病或其他心脏损伤（心脏传导阻滞除外）、血容量不

足或休克。肝肾功能不全、慢性阻塞性肺病、血液系统不良反应史、

糖尿病、内分泌失调、精神病史、新生儿、早产儿、老年人和体弱患

者。