肾功能评估方法及适用性研究进展.ppt

肾功能评估方法 CKD定义与分期 不同CKD肾功能评估方法及适用性 特殊人群肾功能评估 对肾功能评估方法的质疑 结语 普遍推行计算eGFR好吗？－条件不成熟；而且对病人/医院都可能有害！ 常见肾小球滤过率计算公式 三、肾动态显像法（Gates法） 肾动态显像法（Gates法） 1982年Gates报道，在肾动态显像基础上，根据肾脏摄取率估算GFR，即Gates法，此方法简便易行，无需抽血留尿，重复性好，准确性较高。Assadi等发现Gates法与多血浆清除率显著相关。 但也有很多研究表明，由于受血浆蛋白结合率及肾脏深度、本底矫正等因素的影响，使Gates法在CKD早期低估了GFR，中晚期高估了GFR。 四、非放射性核素标记的造影剂 非放射性核素标记的造影剂碘海醇（Cioh）清除率，碘海醇是一种非离子水溶性低渗透X线造影剂，不与血浆蛋白结合，只经肾小球滤过，不被肾小管重吸收和分泌，几乎全从尿中以原形排出，是理想的GFR标志物，研究表明碘海醇清除率与Cin、99mTc-DTPA清除率均显著相关，且其准确性明显高于CG方程及MDRD公式。 但由于其需要较大剂量的碘海醇，可能对受试者的肾功能造成损害，故大多数学者采用高压液相层析法（HPLC），但该方法昂贵且技术要求高，临床上较少应用。近来有报道，可用毛细管电泳法测量碘海醇的浓度，这种技术较HPLC快捷、经济，有着较广泛的应用前景。 患者rMDRD－eGFR精确度和准确性分析 65岁以上人群根据多元回归结果建立预测方程： GFR= 114.068-37.604×CYSC-1.410×CRP 以60ml/min为截断值行ROC曲线，曲线下面积（AUC）分别为0.768（SE 0.060）,近似p值＜0.001。 8 种 eGFR 估算方程评价心血管病患者肾小球滤过率的诊断价值比较 与传统简化 MDRD 方程相比，新开发的Cys-C 方程和 Scr、Cys-C 联合方程计算 2 型糖尿病患者 GFR 的整体准确度并无显著性提高。 另外，所有方程的一致性限度均超出专业界值， 用于估算GFR 误差较大，尚不能替代 Gate’s 法。 由于本研究样本所限，基于 Cys-C 的 GFR 评估方程在 2 型糖尿病患者中的应用还需要进一步的检 2 型糖尿病人群肾小球滤过率评估方程适用性研究 7种肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病患者中的比较 CKD-EPI方程估算肾小球滤过率的评价 CKD － EPI 与 MDRD 肾小球滤过率评估公式在慢性肾脏病患者中的适用性研究 Cystatin C相关方程在慢性肾脏病患者的应用评价 MDRD 与 CKD-EPI 肾小球滤过率预测公式在慢性肾脏病患者中的比较 比较胱抑素与采用血清肌酐估测肾小球滤过率在高血压病、糖尿病患者肾功能分期中的价值 不同胱抑素方程对我国慢性肾脏病患者的适用性评估 不同肾功能评估公式在PAP酶法肌酐检测时临床适用性比较 血清胱抑素、Cockcroft-Gault 公式与 MDRD 程评估肾小球滤过率的比较研究 基于胱抑素Ｃ的肾小球滤过率评估方程的建立与验证 基于血肌酐和胱抑素 C 的肾小球滤过率计算方程对老年慢性肾脏病肾功能评估的价值和意义 基于血清肌酐的肾小球滤过率估算值与99mTc- 肾小球滤过率的相关性 十种常用肾小球滤过率推算公式的适用性评价 GFR测定及计算- CKD－EPI公式 总结 但由于肾小管可以再分泌肌酐，导致CG公式系统高估GFR，尤其在肥胖和水负荷过重时更加明显。而在老年人(65岁)，CG公式低估GFR达30%。另外CG公式在计算时需要提供身高和体重，也增加了公式的繁琐性。 但其主要不足是GFR高值时的系统低估及不精确性，并且在健康人群的评估方面尚未得到明确肯定，也未在18岁人群、怀孕妇女、70岁的人群中得到验证。同时MDRD公式未在超重人群中进行验证，所以限制了它在患有CKD高风险人群(肥胖人群)中的应用。MDRD公式中种族因素没有考虑到亚裔人群，因此并不完全适用于中国人。 2009年解放军总医院肾脏病研究所采用酶法测定肌酐发现MDRD公式应用我国人群时存在低估GFR的风险，高静等研究也认为血清肌酐水平较低时，酶法测定值较苦味酸法测定值低；在血清肌酐水平为471μmol/L以上时，酶法的方法学优于苦味酸法； CG方程和MDRD公式等预测方程由于不需要收集尿标本，操作简便，费用低廉，并且结果较为准确，而得以广泛应用。Gates法因其不仅可以计算分肾GFR和分肾指数，还可以实时观察双肾血流灌注变化、肾功能以及尿道排泄功能，已在临床及科研上被广泛应用。 近年来，大量研究发现，CystC及碘海醇是理想的标志物，其清除率能早期、准确地评估GFR，有着较广泛的应用前景。 评估公式由于其简便、经济、易操作等优势，已广泛应用于