脑梗死超早期尿激酶溶栓治疗的的疗效观察及临床意义.doc

脑梗死超早期尿激酶溶栓治疗的的疗效观察及临床意义 　　[摘要] 目的 观察脑梗死超早期尿激酶溶栓治疗效果并探讨其临床意义。 方法 选取2011年6月～2013年2月新昌人民医院收治的急性脑梗死（ACI）患者62例， 根据治疗方法分为观察组与对照组各31例。观察组依患者体重差异选择（100～150）万U的尿激酶进行溶栓治疗，辅以尼莫地平保护脑神经、甘露醇清除过多氧自由基、低分子肝素钠及阿司匹林预防再闭塞；对照组除未用尿激酶外，其余皆与观察组相同。 结果 观察组治疗后1d、2d、7d NIHSS评分均明显低于治疗前，对照组患者治疗后2d、7d NIHSS评分均明显低于治疗前，差异均具有统计学意义（P 0.05）；治疗后1d、2d、7d观察组NIHSS评分分别为（8.8±2.9）分、（7.4±3.1）分、（5.1±2.2）分，均明显低于对照组的（10.7±3.5）分、（10.3±2.8）分、（9.2±3.0）分，差异均具有统计学意义（P 0.05）；治疗后观察组总有效率为80.6%，对照组总有效率为67.7%，两组比较，差异具有统计学意义（P 0.05）。 结论 只要严格掌握脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓的适应证与禁忌证，无需特殊设备，就能为基层医院所用以紧急救治脑梗死患者。 　　[关键词] 脑梗死；尿激酶；溶栓 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0155-03 　　急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一种发病率、致残率、病死率均较高的疾病[1]。静脉溶栓是缺血性脑血管病急性期有效的干预方法，及时快速血栓溶解、血管再通、恢复血供，缩小脑梗死面积，使缺血再灌注，降低脑部损伤程度，有利于缺血性神经元的功能恢复，提高ACI患者的生活质量[2-4]。目前国外及国内三甲医院使用重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）对ACI患者进行溶栓治疗[5，6]，但rt-PA价格较贵，基层医院难以承受。本研究使用尿激酶对ACI患者进行超早期溶栓治疗，取得满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2011年6月～2013年2月浙江省新昌人民医院收治的ACI患者62例，所有患者均符合2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南中的脑梗死诊断标准。其中男39例，女23例，年龄48～72岁，平均（57.5±8.2）岁；梗死部位：大脑中动脉分支闭塞47例，大脑中动脉主干闭塞8例，椎-基底动脉系统闭塞7例。患者均于发病后6h内入院就诊，神志清醒，经颅脑CT检查未见脑出血，瘫痪肢体肌力0～3级，心肺功能、出凝血时间均属正常，血压在180/110 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）之内。采用前瞻随机开放方法将62例ACI患者分为观察组与对照组各31例，两组患者在性别、年龄、文化程度、入院前发病时间等基础资料方面比较，无统计学差异（P 0.05），具有可比性，见表1。 　　表1 两组患者临床基础资料的比较 　　1.2 病例纳入与排除标准 　　病例纳入标准：ACI发病在6h内，超过6h但是在12h内，若CT（-）同样可以溶栓治疗；CT排除脑血管畸形或脑内出血；脑内无早期梗死低密度改变；脑功能损害体征持续1h；无明显意识障碍能配合治疗。排除标准：脑CT显示有颅内出血，近3个月有头颅创伤史或仅1个月内有消化系统出血，近期做过大型创伤性手术，正在使用抗凝剂，继发性高血压、肺心病、风湿性心脏病、心肌病、糖尿病等疾病患者均不纳入本研究。 　　1.3 溶栓方法 　　观察组根据患者体重差异选择50万～150万U的尿激酶（天津生物化学制药有限公司，规格 1万单位/支，国药准字，首先尿激酶100万U+0.9%氯化钠注射液100mL连续静脉滴注15min，观察10min，若患者肌力增加2级以上，则无需继续给予尿激酶；若患者肌力无明显改善则再予50万U的尿激酶+0.9%氯化钠注射液100mL连续静脉滴注30 min，当肌力仍无明显改善时，则再予50万U的尿激酶+0.9%氯化钠注射液100mL连续静脉滴注1 h。溶栓后立刻输注125mL的20%甘露醇（江苏正大天晴药业股份有限公司，250mL/瓶，国药准字H32026 395），硫酸氢氯吡咯雷或拜阿司匹林进行抗血小板治疗，溶栓24h后启动抗栓或抗凝。同时静脉微量泵入尼莫地平（扬子江药业集团有限公司，20mL/支，国药准字维持3d以防血栓再次形成或发生血管痉挛。对照组除未使用尿激酶外，其他治疗方法同观察组，疗程7d。 　　1.4 疗效评价 　　治疗前及治疗后2h、1d、2d、7d对所有患者依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价