超早期脑梗死尿激酶静脉溶栓疗效探究.doc

超早期脑梗死尿激酶静脉溶栓疗效探究 摘 要 目的：评价尿激酶（UK）对超早期脑梗死的疗效及安全性的评估。方法：选用尿激酶进行静脉内溶栓治疗。将尿激酶100万～150万U加入09%氯化钠注射液100～200ml中静脉点滴30分钟。溶栓期间严密观察生命体征并进行神经功能评估，同时治疗前后分别监测凝血功能，及时复查头颅CT，以便于了解有无出血倾向以判断疗效及其安全性。结果：尿激酶超早期静脉应用溶栓治疗脑梗死，安全有效。结论：尿激酶用于急性脑梗死治疗疗效肯定，安全性相对较高。 关键词 尿激酶 超早期脑梗死 治疗 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.104 急性脑梗死是缺血性脑血管病最常见的类型，传统的抗栓、改善循环等治疗效果不理想，超早期溶栓治疗可尽早地开通脑血管，恢复脑血流，改善缺血半暗带的血液供应，尽可能的缩小梗死面积，挽救濒临死亡的脑组织，改善神经缺损的功能，改善预后。2009年9月～2010年11月对发病6小时内的急性脑梗死（ACI）患者予以尿激酶（UK）静脉溶栓治疗，疗效显著，安全性高，现报告如下。 资料与方法 发病90%，病残程度0级；②显著进步：NDS减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：NDS减少18%～45%；④无变化：NDS减少17左右；⑤恶化：NDS减少18%。用日常生活能力量表（ADL）评定患者治疗前，治疗后的生活能力。用改良Rankin量表（mRS）评定患者溶栓后2周时的综合生活能力。 统计学处理：数据用（X±S）表示，组间比较用t检验，应用SPSS 100统计软件进行统计分析。 结 果 治疗前后NDS评分的比较：本组治疗前NDS 291±100分，治疗后24小时、2天、3天、1周、2周分别为179±155分，159±164分、161±175分、149±180分及148±55分。治疗后各时间点NDS较治疗前明显下降（均P6小时，缺血半暗带扩大，部分脑组织就会坏死；12小时，绝大部分脑组织都将由发展到坏死。一旦脑细胞发生坏死，则是“不可逆”的，即不会再逆转为正常细胞，那么肢体的瘫痪和失语就不易恢复了。溶栓治疗是目前惟一能使闭塞血管再通、迅速恢复血流、缩小梗死面积、恢复神经元功能的有效方法。有研究表明静脉内溶栓治疗对发病6小时的ACI患者安全有效1。本组资料显示对发病6小时的ACI患者给予静脉溶栓治疗，NDS改善明显，在1～2周时疗效较明显，仅3例出现不良反应。溶栓治疗的并发症主要有脑出血、再灌注损伤、溶栓后血管再闭等。大规模临床研究发现2：UK用量50万～150万U，溶栓治疗后非症状性出血发生率465%，症状性出血391%。本组2例发生出血性脑梗死，其中1例病情恶化，可能与该患者有高血糖相关，因为高血糖可使梗死面积扩大25倍，出血机会增加5倍3。因此，在溶栓治疗时注意患者的血糖水平。 本组基本痊愈14例，既往均无糖尿病及心脏病史，溶栓后神经功能即有明显改善，说明溶栓成功。溶栓后仍需进行抗血小板聚集及抗凝治疗，并注意控制血压，以防脑出血。合并有心房颤动、心房扑动8例患者溶栓后早期神经功能改善均不明显，2例2周后才显示有效，2例无效，4例恶化，故ACI合并上述疾病的患者溶栓治疗应慎重。因此，尿激酶超早期静脉应用治疗脑梗死，安全有效，方便易行，可明显改善脑梗死患者神经功能缺损，提高显效率和治疗率，降低致残率，在严格掌握适应证和禁忌证的前提下，出血风险较小，可以在基层医院推广应用。 1