小儿腹腔镜麻醉的相关问题.ppt

* * * * * * * * * * * * 定容型呼吸机 应当注意新鲜气流的改变对输出潮气量的影响，这对越小的小儿影响越大，因此，设定呼吸机或改变新鲜气流量时，应反复核定患儿胸廓起伏度、呼吸音、吸气峰压； 6 定压呼吸机 输出气量不会因新鲜气流量过大而增多，但当新鲜气流量过小，使风箱压缩器不能达到设定峰压时，潮气量就会不足。 * * * 麻醉处理—并发症—气胸 由于小儿膈肌裂孔存在，手术撕裂等因素可导致腹腔CO2进入胸腔 术中CO2气腹时间过长，为保证通气量而增大压力造成张力性气胸 主要表现为SpO2下降，气胸侧呼吸音降低，同时可能伴有皮下气肿。 大量气胸或出现低氧血症时立即应解除气腹，同时施行胸腔闭式引流。 麻醉处理—并发症—纵隔与心包积气 考虑患儿有气胸可能时应常规术中摄片，往往可以发现纵隔与心包积气。必要时可以心包穿刺或胸骨上凹皮肤穿刺。 麻醉处理—并发症—胃内容物误吸 预防术前应禁食6小时以上，术中持续胃管吸引。 手术 时间 手术种类 并发症 对机体的影响 挑战 手术难度增加 种类增多 胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合 切除吻合 游离、缝扎 切除 阑尾炎 先天性巨结肠 先天性胆总管囊肿 难度 时间 隐睾、疝气及鞘膜积液 what is your Choice? EtCO2 及PACO2 呼吸机模式及相关参数 气腹 喉罩或气管插管 气腹1小时，高碳酸血症形成，需要提高60%的分钟通气量才能使二氧化碳到达正常水平 交感神经系统—血压增高，心率增快，心率不齐 气栓 腹内压(IAP ，Intra-abdominal Pressure） 气腹 气腹 对新生小猪给予15mmHg以下的IAP，对循环影响很小。超过这个水平，比如IAP=20mmHg,心脏排血指数下降到基础值的55%，IAP=30mmHg，心脏排血指数下降到基础水平的38% 对新生羊羔给予25mmHg的IAP，肾脏、肝脏和肠血流降低35% [1]Lynch FP, Ochi T, Scully JM, et al: Cardiovascular effects of increased intra-abdominal pressure in newborn piglets. J Pediatr Surg 9:621, 1974 [2] Masey SA, Koehler RC, Buck JR, et al: Effect of abdominal distention on central and regional hemodynamics in neonatal lambs. Pediatr Res 19:1244,1985 Sakka等对8例2-6岁的健康男孩在仰卧位给予12mmHg的IAP，心脏指数减少了13%；IAP=6mmHg，对心血管参数没有影响 Hising等对126例11月-13岁儿童行腹腔镜腹股沟检查，IAP=10mmHg，头低脚高位， 未发现明显的血流动力学变化。 [1]Sakka SG, Huettemann E, Petrat G, et al: Transoesophageal echocardiographic assessment of haemodynamic changes during laparoscopic hemiorrhaphy in small children.Br J Anaesth 84:330,2000 [2] Hsing C-H, Hseu SS, Tsai SK, et a1 The physiological effect of C02 pneumoperitoneum in pediatric laparoscopy. Acta Anaesthesiol Sin 33:1, 1995 气腹 12 例6到30月男孩，给予10mmHg气腹,心功能（ 主动脉血流、每搏量 ）降低67%，体循环阻力增加162%。 Gueugniaud P-Y, Abisseror M, Moussa M, et a. The hemodynamic effects of pneumoperitoneum during laparoscopic surgery in healthy infants: Assessment by continuous esophageal aortic blood flow echo-Doppler. Anesth Analg 86290,1998 气腹