2015缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识.pdf

生堡医堂盘查!!!!生!旦丝旦箜堕鲞筮!!塑盟!!!丛!i』垡!i塑：丛!!尘丝：!!!i：!!!：!!：盟!：!! ．标准与规范． 缺血性脑血管病介入治疗抗血小板 策略中国专家共识 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组 缺血性脑血管病致残、病死及卒中复发率高， 治疗抗血小板治疗 给家庭及社会造成极大的经济负担¨。J。越来越多 颅外弓上动脉粥样硬化性狭窄是指累及颅外 的临床研究显示，血管内介入治疗能显著地降低缺 颈、椎、锁骨下及头臂动脉的狭窄性疾患，血管内介 血性脑血管病的致残、病死及卒中复发率。因此，作 入治疗是其干预手段之一。对于颅外颈动脉狭窄， 为缺血性脑血管病一种重要的治疗手段，血管内治 血管内治疗(脑保护装置+支架置人术)的疗效因 疗备受瞩目。 与“金标准”的内膜剥脱术相似而被广泛应用¨引， 抗血小板药物治疗是保证缺血性脑血管病血管 其抗血小板方案亦有较多临床证据支持。但对于 内介人治疗安全性和有效性的基石，但目前治疗上 椎、锁骨下及头臂动脉的狭窄性疾患，血管内介入治 由于患者个体化差异大，治疗效果影响因素多，尚无 疗及抗血小板方案的相关循证医学证据尚少。 统一用药方案。国家食品药品监督管理总局批准的 (一)颅外颈动脉血管内介入治疗抗血小板治疗 抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、替 and with SAPPHIRE试验(stentingangioplasty 格瑞洛、西洛他唑、双嘧达莫、依替巴肽和替罗非 in at riskfor protectionpatientshigh 班H1。这些药物阻断血小板激活的作用途径不同： 阿司匹林抑制环加氧酶；氯吡格雷、噻氯匹定和替格 和脑保护装置+颈动脉支架置人术的疗效对比研 瑞洛抑制二磷酸腺苷受体P2Y12；双嘧达莫和西洛究‘7{J。人组50％症状性狭窄或者80％无症状 他唑抑制磷酸二酯酶；依替巴肽和替罗非班抑制糖 狭窄患者，且合并至少1项高危因素。截至试验终 蛋白Ⅱb／llIa受体。 d内心肌 止时人组334例患者。1年研究终点(30 鉴于国内众多临床中心已广泛开展针对颅外弓 梗死、卒中和死亡及术后30d至1年的脑血管性死 上动脉粥样硬化性狭窄、症状性颅内动脉粥样硬化 亡和靶血管区域卒中)在支架组是12．2％，内膜剥 性狭窄及缺血性卒中的急性期血管内介入治疗工 脱术组20．1％。3年卒中发生率支架组7．1％，内 作，有必要在总结相关研究的基础上对缺血性脑血 膜剥脱术组6．7％；靶血管再干预率分别是3％和 管病血管内介入治疗抗血小板用药方案达成共识。 7．1％旧J。该研究显示颈动脉支架置人术的疗效不 为此中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介 差于内膜剥脱术。其支架组的抗血小板干预方案： 入学组牵头组织国内神经内科、神经外科和神经介 阿司匹林81 h mg或者325mg1次／d，至少术前72 入科专家，在总结近年来发表的相关重要临床研究 起服用，术后长期服用；氯吡格雷75 1次／d，术