创伤后心理应激反应.ppt

防御机制是正常人或精神病人都具有的心理活动，但正常人一般不会极端地或长期单独使用。 防御机制的适当应用，可以有效地减轻或消除心理痛苦； 防御机制运用不当、过分，以致破坏了心理活动的平衡原则，防碍了个人的社会适应，这视为病态。 由于建立在虚幻基础上，防御机制防碍准确地考察现实和从根本上解决问题。 灾难的精神应激 急性应激障碍 创伤后应激障碍 居丧反应 重度抑郁 广泛性焦虑 物质滥用 急性应激性精神障碍 反应性抑郁症 其忧伤的情感与应激事件密切相关，在谈到伤心事时，则常哭泣、叹息、悔恨，有时自责，但经安慰劝说、心理疏导后情绪好转。 反应性偏执状态 妄想内容与精神创伤后情感体验有关，接近现实。因此，妄想较固定，不泛化，不荒谬。 创伤后应激障碍 异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续(大于3月）的精神障碍，如美国9.11以及汶川地震 。 常在创伤事件后3-6个月内发生，有时更久。 反复发生闯入性的创伤性情景体验重现（病理性重现、闪回），专注于创伤事件与创伤性情景和再体验威胁。 持续的警觉性增高：指向威胁，细察警觉 (如暴露于可提示创伤事件的情境)惊弓之鸟，如临大敌 持续的回避：回避可提示创伤事件的线索，谈体验不谈人 对创伤性经历的选择性遗忘；注意及记忆困难。 对未来失去信心。 核心症状 反复出现创伤经历（闪回） 警觉性增高 回避和情绪木讷 与PTSD有关问题 惊恐发作 回避行为 抑郁和消极观念 愤怒、易激惹、烦躁不安 怀疑和不信任感 精神活性物质滥用 日常功能受损 居丧反应 不同于PTSD 与怀念与渴望有关，专注于逝者及美好画面 怀念逝者 分离痛苦、焦虑 寻找有价值物品、熟悉场所（有时激越的搜寻行为导致危险） 愤怒：指向逝者以及导致死亡有关的人 谈论丧失 回避亲人不再存在线索，否认 灾后心理急救 在生命救援之后，服从统一管理。 不伤害是首要原则 非侵扰、富于同情心 要维护生命、增大安全感和生存机会、安慰使放心，并提供保护、支持性环境 帮助建立联系和家庭团聚 适当提供实际信息 早期心理干预 确定目标人群 第一级人群：为直接卷入地震灾难的人员,死难者家属及伤员。 第二级人群：与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应 (地震灾难幸存者 \现场救护人员 ) 第三级人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员（后援）、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。 第四级人群：受灾地区以外的社区成员 接触和参与 : 安全确认 稳定情绪 释疑解惑 联系社会支持 提供应激和应对信息 联系其它服务部门 心理急救几项核心行为 心理急救ABC 唤醒：镇静放松 行为：免于自杀、控制感训练 认知：帮助专注现实、识别危险和资源 心理急救保证S.A.F.E 目标：痛苦和心理伤害最小化 安全：情感支持，建立安全感和控制感 唤醒：降低高度警觉 恐惧：提供危险信息，告知应激是正常的 激励与结束 要说 对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。 你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。 这不是你的错。 你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。 你有这样的感觉是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有很好的反应。 看到／听到／感受到／闻到这些一定很令人难过／痛苦。 你现在的反应是正常的，你不会发疯的。 事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。 你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、等都可以，你要表达出来。 不要轻易说 不要哭了,要坚强点. 我知道你的感觉是什么。 你能活下来就是幸运的了。 我一定帮你找到你的父母 没关系，我们都爱你 你能抢出些东西算是幸运的了。 你是幸运的，你还有别的孩子／亲属等等。 你还年轻，能够继续你的生活／能够再找到另一个人。 你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。 她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了。 在悲剧之外会有好事发生的。 你会走出来的。 不会有事的，所有的事都不会有问题的。 你不应该有这种感觉。 你应该要回到你的生活继续过下去。 心理晤谈 个别或者集体进行，自愿参加 目标：公开讨论内心感受;支持和安慰;资源动员;帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。 过程：互相介绍、建造安全支持互助氛围、鼓励表达感受、叙述事件（不强制）、描述应激症状、宣教应激反应过程、寻找团体资源、减轻应激策略 PTSD治疗 焦虑管理：放松、呼吸、正面思考和积极对话、自信训练、思考停止 认知疗法：识别认知失调 暴露疗法 游戏疗法 心理教育 药物治疗