肾实质高血压现状对策周晓玲.ppt

CKD患者降压药物的选择 降低血压 减慢肾脏病进展 降低CVD的危险性 -不论CKD的病因为何，在实施药物治疗的指南 时都应将其视为CVD的“最高危人群” 首选药物应该是那些除降压作用外，还有 减慢肾脏病进展和心血管病危险的药物 * 慢性肾脏病与高血压互为因果，恶性循环 积极治疗基础肾脏病 高效平稳降压 减少尿蛋白，降低CVD并发症 应根据病人的具体情况给予个体化的治疗 结 语 * THANKS * * ASH 2010PPT：Goals fo BP Reduction and BP Targets in Chronic Kidney Disease * * * 人群中诊室血压水平呈连续正态分布，血压升高的划分并无明确界线，因此高血压的临床诊断标准是根据流行病学数据来确定的。高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压?90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级 * 结果显示，平均随访2.2年，强化降压的患者肾小球滤过率下降速度更慢。 研究目的 限制蛋白摄入和血压控制对肾病的影响 研究方法 840例不同肾病患者纳入研究(肾小球滤过率13~55 ml/min/1.73m2) 降压目标：强化组和常规组降压目标分别为125/75 mmHg和140/90 mmHg 随访时间：计划随访18~45个月，每月评估一次 研究终点 肾小球滤过率下降速度 * 慢性肾脏疾病（CKD）与高血压密切相关，两者互为因果，相互促进。 * * * * 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 2011CHEP推荐，非糖尿病性慢性肾病患者目标小于130/80,2012根据MDRD、AASK和REIN-2三个RCT研究， 美国高血压学会/国际高血压学会（ASH/ISH）公布了以社区高血压管理为重点的临床实践指南。 在糖尿病和慢性肾脏病患者的降压目标上，ASH/ISH高血压指南与JNC8指南完全一致，均建议140/90 mm Hg.而于10年前公布的JNC7指南中，降压目标相对更严格，且主要根据合并症情况来区分：无合并症的高血压患者目标血压140/90 mm Hg,糖尿病和慢性肾脏病等心血管高危人群的目标血压130/80 mm Hg. 多数学者认为，目前尚无充分证据表明，对于所有的慢性肾脏病（CKD）患者，将血压降至130/80mmHg会进一步受益。血压目标值越低，需要的降压药物种类越多，药物间相互作用、不良反应的风险增加，需要严密监测和防范低血压的发生。 * 为了提高所有肾病患者的预后，包括最早期的肾脏损害、各个进展阶段、到肾衰患者。。。启动指南新篇章，即将指南的范围扩大到包括全程的肾脏疾病。 * * 美国国家肾脏基金会（NKF）所属“肾脏病预后质量倡议”（KDOQI）工作组基于2001年及以前的研究证据，于2004年发布了CKD高血压及降压药临床实践指南（以下简称“KDOQI指南”）。国际肾脏病组织“肾 脏病：改善全球预后“（KDIGO）在该指南基础上增加了2012年2月及以前的证据，针对非透析慢性肾脏 疾病（CKD?ND）患者的血压控制策略及目标值等方面进行了修订和更新，颁布了2012年KDIGO慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南（以下简称 “KDIGO指南”） 。 指南强调，在CKD患者的临床治疗中，血压目标值的制定及降压药的选择应个体化。应根据患者年龄、同时存在的心血管疾病或其他伴随疾病 、CKD进展危险、是否存在视网膜病变及患者对药物的耐受性做出治疗决策。 * * 概念：由各种肾实质性疾病，如急慢性 肾炎，糖尿病肾病，多囊肾等多种肾脏疾 病引起的高血压统称为肾实质性高血压。 特点： 不同肾实质疾病高血压的发生率不同 肾功能损害越重，高血压发生率越高 可以随原发病的好转或治愈，血压可以恢复正常 肾实质性高血压定义 * 引起高血压的常见肾实质性疾病 单侧肾脏疾病 IgA肾病（40%～50%） 反流性肾病（20%～50%） 微小病变肾病（20%～30%） 慢性肾盂肾炎（10%～30%） 继发性肾小球疾病 肾盂积水（10%～20%） 糖尿病肾病（70%～75%） 双侧肾脏疾病 狼疮性肾炎 原发性肾小球疾病 慢性间质性肾炎（50%） 毛细血管内增生性肾炎（80%） 成人型多囊肾（60%～75%） 新月体肾炎（60%～70%） 溶血性