肾实质高血压现状对策.ppt

*慢性肾脏病与高血压互为因果，恶性循环积极治疗基础肾脏病高效平稳降压减少尿蛋白，降低CVD并发症应根据病人的具体情况给予个体化的治疗结语第36页,共37页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天**ASH2010PPT：GoalsfoBPReductionandBPTargetsinChronicKidneyDisease*****人群中诊室血压水平呈连续正态分布，血压升高的划分并无明确界线，因此高血压的临床诊断标准是根据流行病学数据来确定的。高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压?90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级***结果显示，平均随访2.2年，强化降压的患者肾小球滤过率下降速度更慢。研究目的限制蛋白摄入和血压控制对肾病的影响研究方法840例不同肾病患者纳入研究(肾小球滤过率13~55ml/min/1.73m2)降压目标：强化组和常规组降压目标分别为125/75mmHg和140/90mmHg随访时间：计划随访18~45个月，每月评估一次研究终点肾小球滤过率下降速度**慢性肾脏疾病（CKD）与高血压密切相关，两者互为因果，相互促进。*******在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。2011CHEP推荐，非糖尿病性慢性肾病患者目标小于130/80,2012根据MDRD、AASK和REIN-2三个RCT研究，美国高血压学会/国际高血压学会（ASH/ISH）公布了以社区高血压管理为重点的临床实践指南。在糖尿病和慢性肾脏病患者的降压目标上，ASH/ISH高血压指南与JNC8指南完全一致，均建议140/90mmHg.而于10年前公布的JNC7指南中，降压目标相对更严格，且主要根据合并症情况来区分：无合并症的高血压患者目标血压140/90mmHg,糖尿病和慢性肾脏病等心血管高危人群的目标血压130/80mmHg.多数学者认为，目前尚无充分证据表明，对于所有的慢性肾脏病（CKD）患者，将血压降至130/80mmHg会进一步受益。血压目标值越低，需要的降压药物种类越多，药物间相互作用、不良反应的风险增加，需要严密监测和防范低血压的发生。**为了提高所有肾病患者的预后，包括最早期的肾脏损害、各个进展阶段、到肾衰患者。。。启动指南新篇章，即将指南的范围扩大到包括全程的肾脏疾病。****美国国家肾脏基金会（NKF）所属“肾脏病预后质量倡议”（KDOQI）工作组基于2001年及以前的研究证据，于2004年发布了CKD高血压及降压药临床实践指南（以下简称“KDOQI指南”）。国际肾脏病组织“肾脏病：改善全球预后“（KDIGO）在该指南基础上增加了2012年2月及以前的证据，针对非透析慢性肾脏疾病（CKD?ND）患者的血压控制策略及目标值等方面进行了修订和更新，颁布了2012年KDIGO慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南（以下简称“KDIGO指南”）。指南强调，在CKD患者的临床治疗中，血压目标值的制定及降压药的选择应个体化。应根据患者年龄、同时存在的心血管疾病或其他伴随疾病、CKD进展危险、是否存在视网膜病变及患者对药物的耐受性做出治疗决策。****引起高血压的常见肾实质性疾病单侧肾脏疾病IgA肾病（40%～50%）反流性肾病（20%～50%）微小病变肾病（20%～30%）慢性肾盂肾炎（10%～30%）继发性肾小球疾病肾盂积水（10%～20%）糖尿病肾病（70%～75%）双侧肾脏疾病狼疮性肾炎原发性肾小球疾病慢性间质性肾炎（50%）毛细血管内增生性肾炎（80%）成人型多囊肾（60%～75%）新月体肾炎（60%～70%）溶血性尿毒症综合征（70%）局灶节段肾小球硬化（75%～80%）硬皮病肾损害（常见）（20%～50%）膜增生性肾炎（60%～80%）终末期肾脏病膜性肾病（40%～60%）慢性肾衰竭（80%～90%）系膜增生性肾炎（30%～45%）肾移植后（第一年约50～60%）第4页,共37页，2024年2月25日，星期天*CKD的定义NKFKDOQI