肩袖损伤课件.ppt

肩周肌肉 肩周肌肉 肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。 冈上肌 冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。 冈上肌 小圆肌 起自肩胛骨外侧缘 后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。 肩胛下肌 肩袖损伤 1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。 2. 90%发生在冈上肌腱 3. 肩部撞击症：又称肩峰下疼痛综合征，是肩袖损伤的最常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击 4. MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI上肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩 慢性肩袖损伤与肩袖反复冲撞、挤压以及肩袖本身存在的退变有关。Neer认为极大多数肩袖损伤存在肩峰下的撞击因素。（主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。 ） 断裂范围分类 广泛断裂：范围累及二个或二个以上的肌腱 大型断裂：单一肌腱断裂，长度大于肌腱横径1/2 小型断裂：单一肌腱，范围小于肌腱横径1/2 肩袖损伤 手术治疗适应征 肩袖的大型撕裂及非手术治疗无效的肩袖撕裂 手术时机选择：经4—6周非手术治疗或零位牵引制动，肩袖急性炎症及水肿已消退，未能愈合的肌腱断端形成了坚强的疤痕组织，有利于进行肌腱的修复和重建 肩袖修复术后注意事项 肌腱缝合后的愈合时间为4—6周 手术修复后的肌腱或肌肉应避免牵拉和收缩活动 肩关节外展支具固定6周，避免肩关节活动 肩袖完全撕裂 肩袖完全撕裂 （三）处理/治疗 ? 治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。 1. 肩袖挫伤的治疗?包括休息、三角巾悬吊、制动2~3?周， 同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。 ???????2. 肩袖断裂急性期仰卧位，上肢零位(zero?position)牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持续时间3?周。牵引的同时做床旁物理治疗，2?周后，每天间断解除牵引2～3?次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。也可在卧床牵引1?周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。 （四）预防 要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。 关节镜 保护解剖结构的修复 防止和减少固定的影响 提高动态稳定性 消除疼痛和炎症 减少肩关节固定带来的消极影响，维持神经肌肉的正常功能 促进相关部位的循环功能，加速解剖结构的恢复 巩固和促进ROM的练习效果 影响康复程序的因素： 年龄；损伤性质（急或慢）；撕裂大小（小：〈1cm；中：1-3 cm；大：3-5 cm；巨大：〉5 cm）；职业；期望活动水平；康复潜力（病人主观能动水平） 谢谢 * The supraspinatus, infraspinatus, teres minor, and subscapularis muscles compose the rotator or musculotendinous cuff (also referred to by the acronym SITS muscles). These muscles are considered to be part of a “cuff” because the inserting tendons of each muscle of the cuff blend with and reinforce the GH capsule. * 冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点， 1 2 3 4 Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus Teres Minor 生物力学 肩袖的主要