肩袖损伤讲解课件.pptx

肩袖损伤河北省沧州中西医结合医院东院区 骨一科肩袖损伤的诊断与治疗肩关节骨骼123453. 喙突4. 肱骨头5. 关节盂肩胛骨1. 锁骨2. 肩峰关节盂和盂肱韧带4.1. 盂肱上韧带2. 盂肱中韧带3. 盂肱下韧带4. 喙肩韧带1.1.2.2.3.5.3.6.5. 关节盂6. 盂唇肩袖肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成231.4前面观侧面/后面观4. 小圆肌3. 冈下肌2. 冈上肌1. 肩胛下肌解剖特点肌腱止于肱骨大、小结节并相互融合，形似“袖口”，故称肩袖。功能：运动与稳定冈上肌：协助三角肌外展肩关节冈下肌和小圆肌：外旋肩关节肩胛下肌：内旋肩关节严重创伤过度使用组织退变内撞击外撞击Etiologicaloutlet impingementinternal impingementmajor traumaTissue degenerationoveruse injury外撞击特别存在肩峰先天发育异常或病变时撕裂最常发生于冈上肌前端肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与肩峰前三分之一、喙肩韧带和肩锁关节发生撞击，导致肩峰下滑囊炎，甚至肩袖撕裂。A：17%B：43% C：40% 外撞击 撞击发生于肩关节外展时撞击发生于肩关节前屈时内撞击肩关节外展90°并极度外旋时，肩袖止点关节侧与后上盂唇发生撞击，导致两者的损伤。组织退变 研究表明，乏血管区域与肌腱发生退 变、撕裂的区域是一致的。 缺乏血供 组织退变 肌腱撕裂严重创伤严重的创伤可引起正常肩袖的撕裂。轻微的创伤可导致存在退变肩袖的撕裂。 过度使用由于体育训练、职业等原因而过度使用肩关节，不断重复肩上水平动作，可造成运动员等特定人群发生肩袖撕裂。Symptom肩袖撕裂的常见症状包括肩部疼痛、力弱和活动受限。弹响、交锁、僵硬。疼痛最为普遍，通常位于肩峰前外侧，但也可位于后侧，可以放射至三角肌止点区域。如伴有二头肌腱病变，疼痛可以放射至肘关节。存在喙突下撞击者，疼痛通常位于喙突周围。疼痛随肩部运动而加重，许多人出现静息痛和夜间痛。多数患者肩部活动范围是正常的，一些患者由于疼痛，主动活动受限，而被动活动往往是正常的。由于撕裂的程度不同或三角肌肌力强弱不等，肩部力量差别很大。Sign大型或巨大撕裂，病程较长，冈上肌甚至冈下肌可出现明显萎缩。压痛主要位于肱骨大结节和肩峰前外缘，二头肌腱沟。详细检查各方向主、被动活动范围，被动活动往往不受限。冈上肌：落臂试验、冈上肌试验、疼痛弧冈下肌和小圆肌：外旋抗阻试验、吹号征、坠落试验、外旋衰减征肩胛下肌：抬离试验、内旋衰减征、压腹征1 冈上肌肩外展功能疼痛弧指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。Jobe试验（Empty Can test）即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。落臂征（Drop arm sign)检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。多见于冈上肌完全撕裂的病例。2 冈下肌和小圆肌 肩外旋功能吹号征 正常做吹号动作时需要一定程度的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，需要外展肩关节以代偿，即为阳性表现外旋抗阻试验患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧 2 冈下肌和小圆肌 肩外旋功能坠落征（drop sign）患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。阳性者为患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋。2 冈下肌和小圆肌 肩外旋功能外旋衰减试验（the external rotation lag sign）患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。3 肩胛下肌 肩内旋功能抬离试验（lift－off试验）患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。3 肩胛下肌 肩内旋功能内旋衰减征（the internal rotation lag sign）患者将手置于下背部，屈肘约90度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数。然后放松嘱患者自行保持该位置，患肩无力保持者为阳性。3 肩胛下肌 肩内旋功能压腹试验（belly press test）患者将手置于腹部，手背向前，屈肘 90 度，肘关节向前。检查者