心力衰竭的诊断及治疗.ppt

; 心衰在美国的流行病学; 心衰在中国的流行病学;革命尚未成功，同志仍需努力！; 定 义; 急性和慢性心力衰竭（Acute and Chronic Heart Failure）;左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心衰， 临床上较常见，以肺循环淤血为特征。 单纯的右心衰主要见于肺源性心脏病 及某些先天性心脏病，以体循环淤血 为主要表现。 左心衰竭后肺动脉压力升高， 使右心负荷加重，继之出现右心衰， 称为全心衰。;收缩性心力衰竭即为收缩功能障碍，心排血量下降并有慢性充血的表现。 单纯的舒张性心力衰竭，因舒张功能障碍而致左室充盈压增高导致肺的阻性充血，因此又叫左室射学分数正常的心力衰竭。常见于高血压、冠心病的某一阶段，多发展成收缩性心衰。; 收缩和舒张性心衰的比较;心力衰竭的认识过程; 心力衰竭的基本机制—心肌重构;心脏功能不全的神经内分泌模式;心肌梗死后心室重塑;慢性心功能不全的病因;一、心脏功能的生理基础;原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）;三、诱 因;四、临床表现; 2. 体征： 原心脏病体征 心率（HR?） 奔马律 P2亢进 两肺底湿啰音（下垂部位）、随体位变动 哮鸣音;（二）右心功能不全; 五、实验室检查;六、诊断标准; 美国纽约心脏病协会分级（NYHA）; 心力衰竭的ABCD分期; 心功能分级及心衰分期的关系; 七、鉴别诊断;（一）左心衰竭;（二）与肺栓塞所致呼吸困难鉴别;（三）与焦虑性神经症导致的呼吸困难鉴别;（四）右心衰的鉴别诊断;七、治 疗;七、治 疗;心衰的ABCD—风险期;心衰的ABCD—心衰期;1.利尿剂;①排钾利尿剂： 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞） 口服，25～50mg，2～3次/d，较缓和 适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 呋塞米（furosemide，速尿） 口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效 用于急性和重度心功能不全 注意低钾、低血压 ②保钾利尿剂： 螺内酯（spironlactone，安体舒通） 口服，20mg，3次/d，更缓慢 注意高血钾; 药 物;研究最多、最深入的药物； 阻断 RAS、KKS 双通道； 可使心衰总死亡率↓23%； 公认为治疗心衰的基石药； 可治疗A、B、C、D期。 ;ACE;2.ACEI;治疗慢性心衰的ACEI常用制剂及用法;ARB;3.醛固酮受体拮抗剂;4.?-阻滞剂 ;5. 强心剂;正性肌力药物--洋地黄;制剂;毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键 预防措施 个体化原则；提高认识，使用洋地黄就需考虑到洋地黄中毒 以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；冠心病 心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用 ;正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺;6. 血管扩张剂;常用血管扩张剂药物;预防心律失常和猝死;2.ICD（植入性复律除颤器） 猝死的二级预防（有过室性快速心律失常或不明原因晕厥的低EF慢性心衰者）： 临床状态及预后良好，建议植入 心衰进展持续恶化者，不建议植入ICD 猝死的一级预防 （无自发/诱发室速）： 可应用于EF＜30%、轻至中度心衰症状、预期有良好心脏功能的生存超过1年的患者 ;呼吸机的使用 适应证： 严重低氧血症 顽固性心力衰竭 急性左心衰;主动脉内球囊反搏机的使用 （Intra-aortic Balloon Pump，IABP） 适应证： 顽固性(难治的)左心室衰竭 ； 各种原因导致的心原性休克（如急性心梗、心肌炎、心肌病、二尖瓣功能不全等）； 顽固的不稳定心绞痛，包括内科治疗无效的心绞痛、变异性心绞痛持续24小时等； 心肌缺血致顽固性快速室性心律失常；;心脏起搏器再同步化治疗 ——双腔、三腔起搏器、四腔起搏器 适应证： 接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者 （QRS间期120ms） ;人工心脏 左室辅助泵 适应