第五章第五节 心脏检查.ppt

第五节 心脏检查Cardiac Examination;目的和要求;重点和难点;为什么要做心脏理学检查？;如何做好心脏理学检查？;心脏的位置;心脏视诊基本要求;心脏视诊内容 ;胸廓畸形;心尖搏动（apical impulse）;生理性心尖搏动移位;病理性心尖搏动移位;心尖搏动强度与范围改变;负性心尖搏动（inward impulse）;心前区搏动;胸骨左缘第3～4肋间搏动;剑突下搏动;心底部搏动;心脏触诊;心尖搏动及心前区搏动;震颤（thrill）;震颤的临床意义;心前区震颤的临床意义;心包摩擦感;心脏叩诊;心脏叩诊方法;叩诊顺序;正常心浊音界;心浊音界各部的组成;心浊音界改变及其临床意义;问题;Effect of massive right pleural effusion or pneumothorax;心脏因素所至心浊音界改变;Pear-shaped heart;心脏听诊;心脏瓣膜听诊区;心脏听诊顺序;听诊内容;心率（heart rate）;心律（cardiac rhythm）;期前收缩（premature beat）;心房颤动（atrial fibrillation）;心音（heart sound）;第1心音（S1）;第2心音（S2）;第3心音（S3）;第4心音（S4）;S1和S2的判定;问题;心音的改变和临床意义;心音强度改变;S1强度的改变;S1增强;S1减弱;S1强弱不等;S2强度改变;A2增强;P2增强;S2减弱;心音性质改变;心音分裂（splitting of heart sound）;S1分裂;生理性S2分裂（physiologic splitting）;通常分裂（general splitting）;固定分裂（fixed splitting）;反常分裂，逆分裂（paradoxical or reversed splitting）;额外心音（extra cardiac sound）;奔马律（gallop rhythm）;舒张早期奔马律;AOD=32mm (25-32mm)，MPA=25mm (16-22mm)，LAD=39mm (20-35mm) LVD=56mm (35-52mm)，RAD=46mm (25-45mm)，RVD=25mm (15-22mm) IVSD=9mm (6-10mm)，LVPWD=9mm (6-10mm)，LVEF=44% AVSV=102 (cm/s)，MV: E=106 (cm/s) A=92 (cm/s)，PVSV=64 (cm/s) 主肺动脉增宽，升主动脉在正常范围； 左房、左室扩大，右房、右室扩大； 房室间隔连续完好，室壁厚度未见明显异常，室壁运动普遍性减低； 各瓣膜形态未见明显异常； 心包腔可见液性暗区；右室前壁前方深约7.4mm，左室后壁后方深约4.8mm。 CDFI：三尖瓣口可见轻度返流，Vmax=322cm/s，PＧ：５１mmHg；主动脉瓣及二尖瓣品可见轻度返流。 超声提示：1. 全心扩大,心功能减低；2. 肺动脉压轻至中度增高；3. 心包积液 ;生理性S3与病理性S3鉴别;舒张晚???奔马律（late diastolic gallop）;重叠型奔马律（summation gallop）;开瓣音（opening snap）;心包叩击音（pericardial knock）;肿瘤扑落音（tumor plop）;收缩早期喷射音（early systolic ejection sound）;肺动脉收缩早期click;主动脉收缩早期click;收缩中、晚期喀喇音（mid and late systolic click）;医源性额外音;问题;心脏杂音（cardiac murmurs）;杂音产生机制;杂音的特性与听诊要点;最响部位与传导方向;心动周期中的时期;杂音性质;杂音强度;杂音形态;;体位对杂音的影响;呼吸对杂音的影响;运动对杂音的影响;杂音的临床意义;生理性杂音;生理性与器质性收缩期杂音鉴别;M区SM;A区SM;P区SM;T区SM;其他部位SM;M区DM;二尖瓣区舒张期杂音鉴别;A区DM;P区DM;T区DM;连续性杂音;心包摩擦音（pericardial friction sound）;复习思考题 （一）;复习思考题（二） ;谢谢