2015年广东事业单位医疗考试：内科护理学之慢性心力衰竭考点总结.doc

2015年广东事业单位医疗考试：内科护理学之慢性心力衰竭考点总结 内科护理学是医疗事业单位考试的重要考察内容，中公教育专家建议考生在备考的过程中，要重视内科护理学的复习，循环系统是内科护理学中难度较大的一个章节，下面是关于心力衰竭的重要考点总结。 【病因】 (1)心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见等。 (2)长期心脏负荷过重 ①室后负荷(压力负荷)过重，见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。 ②室前负荷(容量负荷)过重，可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠)引起。 【诱因】 感染：是心力衰竭最常见的诱因，特别是呼吸道感染。 【临床表现】 (1)左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排出量减少。 ①呼吸困难：心力衰竭的基本表现。最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，晚期出现端坐呼吸。 ②咳嗽、咯血：咳痰呈白色泡沫样，发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰。 ③其他症状：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。 ④体征：为心率加快、第一心音减弱，有些患者可出现交替脉(为左心衰竭的特征性体征)、两肺底湿啰音和发绀。 (2)右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血。 症状：为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。 体征： ①水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。 ②颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：颈静脉怒张提示静脉压升高;压迫患者的腹部或肝脏，回心血量增加而使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 (3)全心衰竭：左心衰继发右心衰时，呼吸困难症状减轻。 (4)心功能分级：根据临床表现和活动能力，心功能分为四级。 分级 临床表现 一级 体力活动不受限制 二级 体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸 三级 体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征 四级 体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征 【治疗与护理】 (1)休息：限制体力活动,减轻心脏负荷，是心力衰竭时对患者的基本治疗方法。 (2)饮食：给予富含营养、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，限制钠盐摄入(3g/d)，少量多餐、避免过饱，多食高纤维素食物，防止便秘。 (3)吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L/min。 (4)药物治疗：联合使用利尿剂、扩血管药物和强心药物，其中强心药物是高频考点。 强心药物：洋地黄类，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。 适应证 充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快；对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效 禁忌证 洋地黄中毒或过量为绝对禁忌证，急性心肌梗死24h内、严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病。 毒性反应 ①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。②心血管系统反应：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓等。③神经系统反应：头痛、头晕、视力模糊、黄绿色视等 注意事项 测脉率或心率，当病人脉搏低于60次/分时应停药 中毒处理 ①停用洋地黄类药，通知医生及时处理。②停用排钾利尿剂，补充钾盐。③纠正心律失常，对于快速心律失常，给予苯妥英钠或利多卡因；对于慢性心律失常，可使用阿托品治疗 【实战训练】 1.下列哪项不是左心衰竭的临床表现( ) A.夜间阵发性呼吸性困难 B.咳嗽、咳痰 C.肝颈静脉回流征阳性 D.倦怠、乏力 【正确答案】C 【中公解析】右心衰竭的病人，如按压肿大的肝脏是，颈静脉充盈更为明显，称之为肝颈静脉回流征阳性，是右心衰竭病人特征性的表现。 2.心衰病人的描述，下列哪项是错误的( ) A.避免呼吸道感染 B.给予低盐易消化饮食 C.保持大便通畅，防止便秘 D.最早为夜间阵发性呼吸困难 【正确答案】D 【中公解析】左心衰竭病人最早出现的临床表现是劳力性呼吸困难，而右心衰竭病人早期的表现是消化道症状，如食欲下降、恶心、呕吐等。 更多复习资料请关注广东事业单位考试网/guangdong/