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慢性心力衰竭的护理 心内二科 张惠娟 内容 心衰的定义及分类 慢性心衰的临床表现 慢性心衰的治疗要点 慢性心衰的用药护理 什么是心力衰竭？ 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征 绝大多数情况下是指心 肌收缩力下降，使心排 血量不能满足机体代谢 需要，器官、组织血液 灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环淤 血的表 现 诱因 1.感染： 最常见的诱因 2.心律失常：如房颤 3.循环血容量增加或锐减 ：如贫血、过度利尿 4.高血压 临床表现 一、左心衰竭 病理基础： 肺循环淤血 1.肺循环淤血 呼吸困难：劳累性呼吸困难—最早出现 阵发性夜间呼吸困难—典型表 现 端坐呼吸 —反应心衰程度 咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰 2.心排血量降低 尿少 头晕、乏力、失眠、心悸 3.体征 （1）肺部湿罗音：多在两肺底，随体位改变 （2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）、P2亢进 （二）右心衰竭 病理基础：体循环淤血 1、体循环淤血 胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等 呼吸困难 2、体征 水肿：右心衰典型体征 下垂部位凹陷性水肿 严重者全身水肿 颈静脉怒张：颈静脉充盈怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝大和压痛 心脏体征：右心室扩大或全心扩大 颈静脉怒张 （三）全心衰竭 左心衰竭 + 右心衰竭 左心衰竭——肺淤血、组织灌注不足 以“喘”为主 右心衰竭——体循环淤血 以“肿”为主 心功能分级 二、治疗要点 （一）病因治疗 治疗原发病+病因治疗 （二）药物治疗 强心、利尿、扩血管 三、护理诊断/问题 1.气体交换受阻 与肺淤血有关 2.体液过多 与水钠潴留、体循环衰竭有关 3.活动无耐力 与心排血量降低有关 4.潜在并发症 洋地黄中毒、水电解质紊乱、 5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水肿、营养不良有关 6.睡眠紊乱 与呼吸困难有关 7.知识缺乏 缺乏慢性心力衰竭诱因及用药知识方面知识 8.焦虑 与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关 护理措施 1、休息与活动 心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限制。要避免剧烈活动和重体力活动。 心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限制，要限制活动，增加休息时间 心功能Ⅲ级 ：体力活动明显受限制。要严格限制活动增加卧床休息时间，夜间睡眠给予高枕。 心功能Ⅳ级 ：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状，应绝对卧床休息。 2、饮食 低盐、低热量、高蛋白、高维生素 1 限盐 盐5g/日 2 少食多餐，避免过饱 3 饮食清淡、易消化、有营养 4 多食蔬菜、水果 5 戒烟、酒 3 避免诱因，保持大便通畅 4 病情观察 呼吸困难、发绀、水肿情况 控制液体量及滴速 记录24h出入量、体重 5 吸氧 用药护理 1 洋地 黄类用药护理 有效指标：心率减慢、肺部湿罗音减少或消失，呼吸困难减轻 中毒 ： ①胃肠道表现：恶心、呕吐、食欲不振 ②心脏表现：HR60次/分 心率失常 ③神经系统表现：头疼头晕、视物模糊、