溃疡性结肠炎中西医诊治新观点2012年8月.ppt

黄河三角洲上崛起的璀璨明珠… 医院概况 溃疡性结直肠炎（UC） 是一种慢性非特异性结肠炎症性疾病。 病变主要累及结直肠黏膜和黏膜下层，范围自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠和末段回肠，一般呈连续性分布。 临床主要表现为腹痛、腹泻和黏液脓血便、大便次数增多等症状。 概况 欧美多见，西方国家UC的发病率稳定在10/100000，我国近年有发病有上升趋势。 年轻人多见，发病年龄多在20－50岁，以40岁左右最常见。性别无差异（本院统计学数据）。 终生复发倾向。 近年IBD的研究报告日渐增多，在病因与发病机制、诊断与治疗等方面均取得了一定进展。 病因与发病机制 一直是医学界的研究热点 迄今未完全明确，多认为是多因素相互作用所致，属肠道免疫炎症性疾病 发病机制假设：感染、饮食等因素作用于易感人 群，使肠免疫反应过度亢进导致肠粘膜损伤 一、微生物因素 IBD与沙门氏菌、志贺氏菌、阿米巴等感染性肠炎相似；用转基因方法造成免疫缺陷的动物模型,在无菌状态下不能诱发与IBD相似的肠道病变 细菌、病毒、真菌等中迄今未找到某一特异微生物病原与IBD有恒定关系 l?病原微生物可能是本病的促发因素 二、环境和遗传因素： IBD与免疫遗传性疾病：某些IBD患者常伴发与遗传基因相关的疾病 IBD相关基因： HLA-Ⅱ类抗原基因：HLA-DR2、-DR9、DRB1*0103与UC呈正相关，-DR4与UC呈负相关；- DR7、－DRB3*0301、- DQ4与CD呈正相关，-DR2、 -DR3、-DR4与CD呈负相关 细胞因子基因：TNF-?、IL-1?、IL-1ra、IL-10、IL-4R、IL-6、细胞间粘附分子（ICAM）-1等基因与IBD有关 IBD易感基因：CD的易感基因位于第16条染色体，UC的易感基因位于第2、6号染色体；尚有研究发现IBD的易感基因位于1p、3q、4q 、7、10、12、22号染色体。易感基因的进一步确定及定位有待研究 三、 免疫因素 促发免疫炎症反应的原因：观点不同 (1) 微生物病原:迄今未能完全证实 (2) 结肠粘膜可能存在与遗传有关的上皮细胞异常：正常结肠粘膜的通透性发生改变，使一般不易通过正常粘膜、对正常人无害的肠道共生菌及食物等抗原进入肠粘膜，引发抗原特异性免疫反应 (3) 自身免疫性疾病：某些侵犯肠壁的病原体与结肠上皮细胞抗原簇间存在共同抗原性，患者经病原体重复感染后可诱导机体对自身结肠上皮的交叉免疫反应。但迄今尚未发现自身免疫反应致病的确切证据 临床表现 辅助检查 溃疡性结肠炎的内镜表现 溃疡性结肠炎肠镜下表现 溃疡性结肠炎肠镜下表现 溃疡性结肠炎局部放大红斑溃疡 溃疡性结肠炎染色 溃疡性结肠炎局部放大染色 UC内镜下活动程度 炎症程度 内镜表现 轻 度 粘膜下血管透见消失，粘膜细颗粒状改变 中 度 粘膜表面发红，小黄色点；粘膜增粗、 糜烂、小溃疡；易出 血；粘膜表面附着脓 性分泌物；伴有其他活动性炎症。 重 度 大范围溃疡，明显自发性出血 超声内镜（EUS）检查 超声肠镜下表现 胶囊内镜 CT仿真肠镜检查 2. 临床严重程度：可分为轻、中、重度 克罗恩病的内镜表现 世界卫生组织（WHO）推荐的诊断要点： 简化CDAI计算法 两者内镜下对比 必要检查手段 大便常规检查(要送检2-3次)。 大便致病菌培养(送检2次)。 结肠镜检查(或钡剂灌肠)。 鉴别诊断 鉴别诊断 显微镜结肠炎(MC) 定义：是一种以慢性水样腹泻、结肠镜下结肠黏膜正常而病理学检查在显微镜下可见特异性改变的一组临床病理综合征。 类型：包括胶原性结肠炎(CC)及淋巴细胞性结肠炎(LC)两个亚型。 流行病学：本病目前在我国少有报道,发达国家报到占慢性腹泻的4%~13%。 MC的特点 MC以中老年患者尤其是女性多见, 以慢性或间断性水样腹泻为特点,可有夜间腹泻。 腹泻程度与肠黏膜的炎症程度有关。 多数患者多伴有腹痛.腹胀和轻度体重减轻,极少出现脱水。 无发热，呕吐或便血,如果出现应虑其它诊断。 大便常规有白细胞，红细胞沉降率加快,抗核抗体阳性。 内镜检查结肠黏膜正常或轻度红斑、水肿等非特异性改变。 诊断的难度在于取活检:凡是慢性水样腹泻,下消化道造影及结肠镜检查阴性的患者均应考虑到MC的可能,活检和病理学检查可以确诊。 CC诊断的难点