重症护理质量控制--培训课件.ppt

转运必备 目标七：提高重症患者院内转运的安全性 评估患者病情 是否稳定 评估转运的必要性， 现有的医疗条件是否 能满足患者的需要 权衡转运的利弊， 患者是否适合转 运 维持心肺功能定， 治疗原发病 维持目前治疗 转运实施 后效评价及改进 选择接受机构， 是否接受转运 通知家属 获得知情同意， 选择转运模式， 通知转运相关人员， 准备转运设备及药品 是 是 是 是 否 否 否 否 中国重症患者转运指南(2010)(草案) 重症患者院际转运流程图 目标八：预防重症患者压疮发生 大型综合性医院发生率0.4%~38% ICU患者，APACHEⅡ＞13分，同时贫血/大便失禁，压疮风险增加4倍 ICU患者入住72h内易发生压疮，可能 与血清葡萄糖应激性升高、水电解质紊乱和低血压有关 失禁患者风险增加4倍，与粪便中酶类可以转化尿素变成氨，提高皮肤PH。 1.程秀红，蒋琪霞。压疮预防指南临床应用效果分析。中华护理杂志，2011,46（6）：597-599 2.Panel.Prevention And Trertment Of Pressure Ulcers:clinical Practice Guideline.Washington,d.C:national Pressure Ulcer Advisory Panel,2009 3.Wound Ostomy And Continence Nurses Society.Guideline For Prevention And Management Of Pressure Ulcers.15000 Commerce Parkway,suite C,mount Laurel,2010 4.Landefeld Cs,bowers Bj,feld Ad,et Al.National Institutes Of Health State Of The Science Conference Statement:prevention Of Fecal And Urinary Incontinence In Adults.Annals Of Internal Medicine,2009,148(6):449-458 2015.5质控结果 目标八：预防重症患者压疮发生 第一步：评估时否属于危险人群 第二步：对属于危险人群者，进一步进行危险因素的评估（Braden评分法；Anderson评分法） 第三步：若已经发生压疮，要进行压疮局部评估。描述的内容：部位、形状、颜色、深度、边缘、基底坏死组织、分泌物、周围皮肤情况。 目标八：预防重症患者压疮发生 Holmes等研究发现，白蛋白水平低于35g/L的患者中75%都发生了压疮，而白蛋白水平较高的患者中压疮的发生率只有16%。 目标八：预防重症患者压疮发生 Shannon等研究发现，ICU患者使用的药物治疗有一些会威胁到皮肤的完整性，如去甲肾上腺素，它能引起外周血管收缩，减少外周的组织灌注和毛细血管血流，进一步减少皮肤组织的氧供，因此，一旦患者发现休克或应用血管活性药物，我们就应该对患者的皮肤给予高度重视。 目标八：预防重症患者压疮发生 目标八：预防重症患者压疮发生 镇静药物的应用使患者感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会自主变换体位或者要求变换体位，这样容易引起身体某些局部皮肤的过度长期受压，从而导致压疮的发生。 目标八：预防重症患者压疮发生 目标九：提高血管活性药物使用安全性 精确性：高危药品 腐蚀性：强酸 血管活性药物依赖患者 目标九：提高血管活性药物使用安全性 单泵法：快速换泵法，效率高，但风险大容易引 起心律失常 双泵法：根据ABP的变化逐渐减少旧泵速度 目标九：提高血管活性药物使用安全性 外周小静脉 （血流：1ml/分） 60滴/分 80滴/分 300毫升/时 （5 ml/分） 500毫升/时 （8.3 ml/分） 液流＞血流（如此时为较刺激性药液） 血管壁侧压↑ 机械性静脉炎 血液回流受阻 血液稀释药物的能力 下降/甚至为零 化学性静脉炎 渗出 目标九： 提高血管活性药物使用的安全性 标识清楚 分类放置 基数管理 目标九：提高血管活性药物使用的安全性 每月一清点 目标十：执行危重症监护单的使用 简化书写方式：自动提取数据/打钩/填数、字母 客观病情，避免或减少主观评述 实时、动态记录，不要再写小综述 前后连续，符合逻辑 体现专科特点，用医学术语 尽量采用量化标准 优秀的护士提供优质的护理 第五步，解析我们的影响因素。 鱼骨图上可以看出，占很大部分的人员因素包括 （1院感意识不强，没有认识到洗手的重要性和必要性； 2责任