培训课件--急诊护理风险与控制.ppt

Page * Page * 急诊护理常见风险与控制 急诊科 周春芳 什么是风险 护理风险 医疗风险 临床风险管理 护理风险 ?护理风险: 在医院内接受护理服务过程中的患者因各种不确定的因素直接或间接地受到伤害而可能发生的风险 护理风险可分： 直接风险： 护理人员的临床失误 例如给药差错、血液样本标示错误、住院期间发生压力性溃疡、热敷导致烫伤等 间接风险： 1、后勤支持系统： 例如输液器的无菌标准不合格、医疗设备故障、护理用品供应不充足 2、行政管理系统： 例如低薪聘用没有考取国家护士执业资格证书的护理人员，没有实施新护士上岗前的培训项目等 高风险病人： 需要转送的病人、长期卧床的病人 躁动不安的病人、精神异常的病人 病情危重的病人、病情复杂的病人 恶液体质的病人、静脉输入刺激性药物的病人 老年人、婴幼儿、孕产妇等特殊患者人群 不遵从医嘱的病人 高风险的护士 高风险的护士：护理操作不规范者、护理知识老化者、护理责任心不强者、护理业务水平较差者、实习护士以及陷入家庭纠纷与精神困扰的护理人员 例如：“编外护士” 、某些思想观念和性格特征、安全意识淡薄、法制观念不强和刚愎自用等危险因素 例如：护理过程中的高危环节和高危时段风险 高危环节和高危时段风险 高危环节：如治疗抢救、交接班、病人接送、病人 调换床位等 高危时段：如工作繁忙、团队合作、交接班前后、 中午、夜班、节假日等 临床风险 常见： 药物执行错误 手术部位错误 医嘱执行错误 仪器操作错误(体温计) 病人跌倒致伤 输血问题 案例 患者男性，RI依赖型糖尿病和慢肾衰30年。入院，医师开 了医嘱，按照原计划给病人注射RI。住院3日后，患者漏肾透析。随后，出现定向力障碍，昏迷。5天后死亡 。死因脑血管意外、糖尿病和慢性肾功能衰竭。（因病人的行为 表现严重的低血糖症状，在静脉造漏手术后的数小时内，患者的 女儿多次请求护士测量她父亲的血糖。护士没有理睬她的要求） 病人的女儿起诉了这家医院、主管医师和相关护士，指控没有按 照临床实务标准给她父亲测量血糖。在法庭上，这一指控获得了 医疗专家证词的支持。医院则声称，患者女儿的指控证据不足。 医院要求法庭——法庭也的确做出了有利于医院和护士的判决。 病人的女儿不服，提起上诉。上诉法庭驳回了审理法庭的这一判 决，要求就这一案例重新进行法庭审理，并且注解说，护士没有 检测患者血糖，是病人死亡的确凿证据 例如，“胰岛素依赖型糖尿病患者发生低血糖症”作为一种临床风险事故，其风险因素可以列举出： ?医师的诊断失误； ?医师的药物治疗计划失误； ?胰岛素注射剂量过多，超过病人的生理需要量； ?注射前未将瓶内药物摇匀； ?胰岛素保存不良； ?胰岛素注射后延迟进餐或少吃一餐； 护士没有定时测量病人的血糖，导致低血糖损害恶化； 病人体力活动管理失误，发生运动过度。 上述任何一种临床风险因素都可以导致低血糖症 在上述案例中，为什么患者的女儿多次请求测量血糖，护士未予理睬呢？ 1、除了可能的护士个人不良因素（如认知、情绪、态度或经验等） 2、也有可能是因为医院的行政管理失误?，医院为了降低成 本而裁减护理人员，使得护士临床工作过度繁忙和劳累 3、?没有健全的岗前培训制度? 一根稻草压跨一头骆驼？ 你信吗？ 例如，“胰岛素依赖型糖尿病患者发生低血糖症的可能性”是一种临床风险。 当医护人员的临床失误（临床风险因素：没有及时测量血糖）使得这种可能性变为现实的时候，就表现为低血糖症这样一种临床风险事故 病人的事故性损伤包括：血糖值低于2.8mmol／L ，表现为出汗、颤抖、烦躁、心悸等；如果血糖继续下降则损害中枢神经系统，产生视力模糊、头疼、反应迟钝、说话不清和昏迷，最后导致中枢神经系统的永久性损害。 从病人安全的角度来看，临床风险事故是一个病理损害过程 典型案例 某幼儿双侧腹股沟斜疝，拟行右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀大夫未核对情况下，给患儿行左侧疝气修补 典型案例 某泌尿科病人，拟局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术 嘿，你要负全责！！！ 急诊科临床常见的案例分析 常见风险种类： 接诊问题 护理人员应急能力低 规章制度不健全 意外事故如坠床 医嘱执行错误 抢救仪器的故障 病人转运的并发症 护患纠纷 护理记录缺