食管癌根治术的手术配合说课.ppt

食管癌根治术的手术配合 病理分型 髓质型 蕈伞型 溃疡性 缩窄性 . 病理分型及发病率 临床表现 早期：梗噎感、胸骨后灼烧感、异物感 进展期：进行性吞咽困难（典型）、呕吐、胸背疼痛、体重下降 晚期：侵犯穿孔、声音嘶哑、恶病质、远处转移等 食管癌外科治疗的手术径路 开胸手术： 左后外开胸、 右后外开胸加开腹、 左后外开胸加左颈二联切口、 左颈右后外开胸加开腹三联切口等。 物品准备 剖腹包、胸科洞巾、手术衣、开胸探查包 一次性物品：23#或26#吻合器、直线切割闭合器、钉、骨蜡、3-0直针、止血纱布、长柄电刀、吸引管、45×45手术巾、10#23#刀片、慕丝线（3-0至1）、刀口敷贴、手套若干 手术体位 左开胸：右侧卧位 右胸腹联合切口：先平卧位，再左侧卧位 手术步骤（以左开胸为例） 1.消毒、铺巾 2.自第6或7肋间依次切开皮、皮下、前锯肌，背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束 3.探查病变 4.单腔通气，显露后纵隔 5.于膈上纵行切开纵膈胸膜，游离牵引食管，显露食管下段 消毒范围 左开胸食管癌：上至肩胛骨上缘，上臂上1/3，下至肋弓下缘，前至锁骨中线，后至对侧脊柱旁 两切口食管癌：腹部上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线；胸部同上。 切口位置 左开胸一般第六肋间 贲门癌一般选第七肋间 两切口的右开胸一般选在第五肋间 （根据肿瘤位置选择） 引流位置 距切口下两个肋间，一般选7—8肋间 搬运病人时夹闭引流管 术后并发症 1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等 * * 食管的解剖 食管全长约25cm，按其行程可分为颈部、 胸部和腹部 食管的三个狭窄：食管起始处（距中切牙约15cm），食管与左主支气管交叉处（距中切牙约25cm），食管穿过食管裂孔处（距中切牙约40cm） 胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。 胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。 胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2 . 扩散和转移 1）.直接扩散 2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结 气管旁淋巴结 3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。 锁骨上、颈部淋巴结 左开胸食管癌根治术：适用于绝大多数食管中下段病变以及贲门癌 右胸上腹二切口食管癌根治术：适用于食管中上段病变 6.于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌 7.7#线缝扎膈动脉，悬吊膈肌 8.进入腹腔、游离胃体 9.距贲门3-5cm处断胃 10.4#线缝合胃断端 11.距癌肿5-8cm切除食管 12.食管胃吻合 13.4#线关闭膈肌，清点物品 14.彻底止血、放置胸腔闭式引流、关胸 右胸腹联合与左开胸的不同之处： 两切口手术先平卧位游离胃，一般不切开 膈肌，游离食管前先结扎奇静脉 *