胸腹腔镜下食管癌根治术.ppt

;;食管癌的微创手术;食管癌的微创手术;腔镜下手术切除食管癌【适应症】： 未侵犯食管壁全层的早、中期食管癌； 肿瘤直径5.0cm，无软组织阴影； 肿瘤直径5.0cm，但以腔内生长为主； 局部无明显淋巴结肿大。 【禁忌】：肿瘤已有远处转移，患者合并严重胸膜或肺脏疾病、心脏疾病等同样不适宜腔镜手术。;食管癌的微创手术;【手术中用物】： 胸腔器械、腹腔镜器械、胸腔微创器械。 荷包钳、吻合器、闭合器、抢、旋转钉仓、超声刀、 慕丝线1、4、7、可吸收线1、0/3、 各种止血材料 胸管、胸腔闭式引流瓶、;【术前准备】 腔镜手术前需严格禁食，择期手术前应常规排空胃，以避免手术期间发生胃内容物的反流，呕吐或误吸，以及由此导致的窒息和吸入性肺炎。一般成人手术前应禁食12小时，禁饮4小时，以保证胃排空。 【麻醉与体位】 全身静脉复合麻醉，双腔管气管插管，术中保证左侧肺通气。左侧卧位，前倾15°，胸部垫高，右上肢轻度向上牵拉固定。腹部手术时平卧位，头高脚低约25~30°；大字形，双上肢和下肢分开；胸部手术左侧卧位，稍前倾。;食管癌的微创手术;食管癌的微创手术;食管癌的微创手术;食管癌的微创手术;手术步骤： 游离胃大小弯 游离十二指肠二、三段 胃脾韧带的游离 ;手术步骤： 腹部淋巴结清扫 1.切除大网膜，胃边缘距血管弓约3cm，标本单独取出病检。 2.常规清除No 7/8/9组淋巴结。 ;手术步骤： 贲门和食管下段游离 ;手术步骤： 贲门和食管下段游离 ;手术步骤： 膈肌裂孔的处理 ;手术步骤： 胸段食管的游离和淋巴结清扫 胸内食管胃吻合 4.1 腋后线与腋中线，第4或5肋间切口长约8~10cm，在胸腔镜辅助下使用荷包钳、荷包线缝合放置25mm 抵钉座，然后经胃贲门切口放入吻合器完成吻合。 4.2 腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝合一周，一般4~5针，在缝线下方约0.5cm使用超声刀切开食管管径的1/2，使用靶式钳塞入抵钉座后打结； 还可以切断食管后围绕食管断端坦边缝合一周后打结，可以使食管断端边缘围绕抵钉座中心杆更平整、更紧密。 4.3 使用ORVIL系???进行吻合 简便、节约时间 价格较高，难以普及 ;食管癌的微创手术术后病人切口：; ;;食管癌的微创手术;食管癌的微创手术;腔镜下手术切除食管癌【适应症】： 未侵犯食管壁全层的早、中期食管癌； 肿瘤直径5.0cm，无软组织阴影； 肿瘤直径5.0cm，但以腔内生长为主； 局部无明显淋巴结肿大。 【禁忌】：肿瘤已有远处转移，患者合并严重胸膜或肺脏疾病、心脏疾病等同样不适宜腔镜手术。;食管癌的微创手术;【手术中用物】： 胸腔器械、腹腔镜器械、胸腔微创器械。 荷包钳、吻合器、闭合器、抢、旋转钉仓、超声刀、 慕丝线1、4、7、可吸收线1、0/3、 各种止血材料 胸管、胸腔闭式引流瓶、;【术前准备】 腔镜手术前需严格禁食，择期手术前应常规排空胃，以避免手术期间发生胃内容物的反流，呕吐或误吸，以及由此导致的窒息和吸入性肺炎。一般成人手术前应禁食12小时，禁饮4小时，以保证胃排空。 【麻醉与体位】 全身静脉复合麻醉，双腔管气管插管，术中保证左侧肺通气。左侧卧位，前倾15°，胸部垫高，右上肢轻度向上牵拉固定。腹部手术时平卧位，头高脚低约25~30°；大字形，双上肢和下肢分开；胸部手术左侧卧位，稍前倾。;食管癌的微创手术;食管癌的微创手术;食管癌的微创手术;食管癌的微创手术;手术步骤： 游离胃大小弯 游离十二指肠二、三段 胃脾韧带的游离 ;手术步骤： 腹部淋巴结清扫 1.切除大网膜，胃边缘距血管弓约3cm，标本单独取出病检。 2.常规清除No 7/8/9组淋巴结。 ;手术步骤： 贲门和食管下段游离 ;手术步骤： 贲门和食管下段游离 ;手术步骤： 膈肌裂孔的处理 ;手术步骤： 胸段食管的游离和淋巴结清扫 胸内食管胃吻合 4.1 腋后线与腋中线，第4或5肋间切口长约8~10cm，在胸腔镜辅助下使用荷包钳、荷包线缝合放置25mm 抵钉座，然后经胃贲门切口放入吻合器完成吻合。 4.2 腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝合一周，一般4~5针，在缝线下方约0.5cm使用超声刀切开食管管径的1/2，使用靶式钳塞入抵钉座后打结； 还可以切断食管后围绕食管断端坦边缝合一周后打结，可以使食管断端边缘围绕抵钉座中心杆更平整、更紧密。 4.3 使用ORVIL系???进行吻合 简便、节约时间 价格较高，难以普及 ;食管癌的微创手术术后病人切口：;