第七章-第4节-2-甲状腺功能亢进.ppt

* 2. 家庭和社会支持 为病人提供有利于改善情绪的环境 鼓励病人参加团体活动 病人病情稳定转入社区后，应提醒社区护士继 续给予心理指导 3. 病情观察 观察病人精神状态和手指震颤情况 十、护理措施（ 应对无效） * 1. 眼部护理★ 外出戴深色眼镜 经常用眼药水湿润眼睛 睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼 有眼部刺激症状时，勿用手直接揉眼睛，可 用0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼 睡觉或休息时抬高头部 十、护理措施（有组织完整性受损的危险） * 2. 用药护理 限制钠盐摄入，适量使用利尿剂 3. 病情观察 定期眼科角膜检查 如有畏光、流泪、疼痛，视力改变等角膜炎、 角膜溃疡先兆，应立即复诊。 十、护理措施（有组织完整性受损的危险） * 1. 避免诱因 指导病人自我心理调整 避免感染、严重精神刺激、创伤等诱因 2. 病情监测 观察生命体征、神志变化等，警惕甲状腺危象发生。 若发生甲状腺危象，立即报告医师并协助处理。 十、护理措施（ 潜在并发症:甲状腺危象 ） * 3. 紧急处理配合 绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧 及时准确按医嘱使用PTU和碘剂 密切观察生命体征和病情变化，准确记录24小时出入量 4. 对症护理 体温过高者，给予冰敷或酒精擦浴 躁动不安者，使用床栏保护 昏迷者，防止压疮、肺炎的发生 十、护理措施（ 潜在并发症:甲状腺危象 ） * 疾病知识指导 用药指导与病情监测 生育指导 社区-家庭支持 十一、健康指导 十二、预后 积极治疗预后较好，少数可自行缓解 单纯ATD治疗，复发率较高 66%的GO病人可自行减轻，20%无变化，14%继续恶化 甲亢危象病死率在20%以上 * Thanks! * 多见于老年患者 起病隐袭 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、 头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、 厌食，可伴有心房颤动、震颤和肌病等 淡漠型甲亢 （apathetic hyperthyroidism） * 特点： 血清T3、T4正常 TSH降低 不伴或伴有轻微的甲亢症状 主要依赖实验室检查结果才能诊断 亚临床甲亢 （subclinical hyperthyroidism） * 妊娠一过性甲状腺毒症 新生儿甲状腺功能亢进症产后GD 妊娠期甲亢 * 自身免疫性疾病 多见于胫骨前下1/3 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感 胫前黏液性水肿 * 胫前黏液性水肿 * 常见临床表现: - 眼部刺激症状 - 突眼度超过正常值上限4mm - 眼球活动受限 - 角膜溃疡、全眼炎，甚至失明 Graves眼病（Graves ophthalmopathy, GO) * 级别 突眼度（mm） 复视 视神经受累 轻度 19～20 间歇性发生 视神经诱发电位异常，视力＞9/10 中度 21～23 非持续性存在 视力8/10～5/10 重度 ＞23 持续性存在 视力 ＜5/10 Graves眼病病情严重度评估标准 * 自发性球后疼痛 眼球运动时疼痛 眼睑红斑 结膜充血 结膜水肿 肉阜肿胀 眼睑水肿 GO疾病活动的评分方法 * 1.血总甲状腺素测定：受TBG的影响 - TT4：基本筛选指标， -TT3↑： 诊断早期甲亢、观察复发的敏感指标　 2.游离T4（FT4）和游离T3（FT3）：不受TBG的影响 -FT3、FT4↑，是诊断甲亢的首选指标 五、实验室及其他检查 * 3.TSH的测定 - 血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标 4.甲状腺131I摄取率 - 目前已被激素测定技术所替代 - 总摄取量增高，高峰前移 - 鉴别亢进与非亢进 五、实验室及其他检查 * 5.T3抑制试验 - 用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢（不能被抑制） 6.TSH受体抗体（TRAb）测定 - 未经治疗的GD病人血中TSAb（促甲状腺受体抗体）阳性检出率可达75%～96% - 可判断病情活动、复发, 作为停药的重要指标 五、实验室及其他检查 * 7．TSH受体刺激抗体（TSAb） - 反映该种抗体对甲状腺细胞的刺激功能 - 未经治疗的GD病人血中TSAb阳性检出率 可达85%～100% 8．影像学检查 - 超声、放射性核素扫描、CT、MRI 五、实验室及其他检查 * 甲亢诊断依据： 高代谢综合征 甲状腺肿大