早期目标导向镇静修改版--培训课件.ppt

右美托咪定特殊的优势 拔管时间更短 浅镇静范围：RASS评分 -1到0分 Supplementary material JAMA online 早期目标导向型镇静是通往未来的桥梁 过去 深镇静 舒适 传统药物 苯二氮卓类，丙泊酚 从麻醉衍生而来 催眠/健忘 着眼于短期 通气 有效性 现在 浅镇静 舒适 新型药物 α2受体激动剂 重症患者回顾性研究 目标镇静 长期效果 以患者为中心 认知功能 * 早期目标导向型镇静 – 澳大利亚和新西兰一项试点随机对照研究Crit Care Med Aug 2013 前48小时处于浅镇静水平的时间：早期目标导向型镇静组 vs. 标准镇静组 * 浅镇静 203/307(66%) vs. 74/197(38%) (P=0.01) 深镇静 93/307(30%) vs.112/197(57%) (P=0.02) 研究前7天，达到浅镇静的患者比例 * P=0.036 P=0.005 P=0.011 早期目标导向型镇静 – 马来西亚试点随机对照研究 目的: 在澳大利亚和新西兰的高强度的ICU护理模式之外，早期目标导向型镇静的可行性 标准镇静用药达到早期目标导向型镇静的可行性 结合澳大利亚和新西兰队列研究的临床结局 结果 主要结果 前48小时内RASS评分处于-2到+1分的比例 可行性结果 插管到随机分组时间 有效性结果 两组患者镇静药物累计用量。 每个研究单位每周入选患者比率 安全性结果 通气时间，物理约束的应用，无谵妄天数，血管加压药的应用，中断研究药物 研究流程 * 合并数据：前48小时RASS评分 早期目标导向型镇静试点研究主要结果 * 早期目标导向型镇静综合数据 澳大利亚新西兰 + 马来西亚 早期目标导向型镇静马来西亚 ?主要结果 临床结局 EGDS N=52 STDS N=45 P value EGDS N=31 STDS N=29 P value 随机分组时间 小时. 中位数 [IQR] 2.1 (0.21-5.5) 1.1 (0.5-4.65) 0.56 2.17 (0.17-6)] 1.5 (0.5-5.33) 0.72 前48小时RASS评分处于浅镇静-2到+1范围的比例 71% 517/732 51% 312/606 0.0001 74% 314/425 58% 238/409 0.0001 前48小时RASS评分处于深镇静-3到-5范围的比例 26% 187/732 46% 278/606 0.0001 22% 94/425 41% 166/409 0.0001 ICU内无谵妄天数比例，% 55% 40% 0.0005 52% 37% 0.002 物理约束比例，% (n) 15% (8) 42% (19) 0.003 7 (23%) 14 (48%) 0.037 通气时间，中位数(IQR) 小时 61.8 (43.5 -100.5) 65.0 (44-125.1) 0.47 53.17 (41.5-90.2) 71.8 (46.3-137)? 0.13 ICU住院天数，中位数(IQR) 天 4.3 (2.76-8.63) 5.04 (3.5-9.35) 0.37 3.55 (2.25-6.14) 4.84 (3.8-9.35) 0.07 住院时间，均值(IQR) 天 ?11.7 (7.3-28.85) ?14.57 (8.5-26.8) 0.62 11.16 (6.9-15.89) 14.04 (8.94-24.8) 0.18 院内死亡率， N (%) 7 (13%) 5 (11%) 0.73 4 (13%) 4 (14%) 1.0 镇静镇痛药：累积计量和用药时间 ?给药 中位数{IQR] /患者 EGDS N=52 STDS N=45 用药时间 EGDS vs. STDS ? P value 右美托咪定 ug 1559 # (490-3660) 799 (260-1338) 98% vs 4% 0.0001 0.34 # 右美托咪定给药时间 天 3 (2-5) 0[0-0] ? 0.0001 咪达唑仑 mg 4.5 # (2-9) 56 (36.5-123) 19% vs 80% 0.036 0.0001# 咪达唑仑给