早期目标导向型镇静.ppt

推荐意见ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理（B级）为改善机械通气病人的舒适度和人机同步性，可给与镇静镇痛治疗（E级）.为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛（E级）应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪（B级）采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠（E级）推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度ICU镇静策略的变化2013ICU镇静、镇痛指南说明对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU住院日）(B)。2013版IPAD指南中镇静目标明确为轻度镇静，而之前的指南仅提出需要根据患者情况设定镇静目标。维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌缺血的发生率(B)。上述患者镇静深度与心理应激之间的关系尚不明确(C)。除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静(+1B)。变化的依据研究对象：MV清醒成人患者；改良Ramsay评分：浅镇静1～2分（清醒合作），深镇静3～4分（睡眠状态，物理刺激可苏醒）评估指标：ICU住院时间、心理健康。CritCareMed.2009Sep;37(9):2527-34.doi:10.1097/CCM.0b013e3181a5689f.Randomizedtrialoflightversusdeepsedationonmentalhealthaftercriticalillness.TreggiariMM1,RomandJA,YanezND,DeemSA,GoldbergJ,HudsonL,HeideggerCP,WeissNS.PTSD：posttraumaticstressdisorder结论：本研究显示浅镇静减少ICU住院和机械通气时间，对患者心理健康和安全没有负面影响前瞻性、多中心研究，纳入259例MV≥24h镇静病人；研究目标：镇静深度与拔管时间、长期死亡率浅镇静为RASS评分-2～+1，深镇静RASS评分-3～-5；所用药物：镇痛：芬太尼、吗啡、氯胺酮等；镇静：咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定、地西泮等。IntensiveCareMed.2013May;39(5):910-8.doi:10.1007/s00134-013-2830-2.Epub2013Jan24.Sedationdepthandlong-termmortalityinmechanicallyventilatedcriticallyilladults:aprospectivelongitudinalmulticentrecohortstudy.ShehabiY1,ChanL,KadimanS,AliasA,IsmailWN,TanMA,KhooTM,AliSB,SamanMA,ShaltutA,TanCC,YongCY,BaileyM;SedationPracticeinIntensiveCareEvaluation(SPICE)StudyGroupinvestigators.RESULTS——深镇静组拔管时间显著长于浅镇静组，6.69(4–11.7)VS3.95(2.7–6.9)，P＜0.008深镇静组死亡风险显著高于浅镇静组，P＝0.001早期深镇静可能是有害的

6个月病死率的独立危险因素Shehabietal,AJRCCMOct2012Shehabietal,IntCareMedJan.2013第一次（day0）镇静评分：76%（191/251）患者处于深镇静;第4日镇静评分：＞50%患者处于深镇静Shehabietal,AJRCCMOct2012早期（48h）深镇静显著高于浅镇静Shehabietal,IntCareMedJan.2013启示镇静镇痛策略对于接受机械通气的成年ICU患者建议镇静治疗前优先镇痛推荐推荐采用多种方法促进患者睡眠谵妄03推荐采用多学科的ICU团队策略躁动02常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静疼痛01目标导向镇静(EGDS)本质是“规范管理的浅镇静”。01浅镇静是理想的02平均通气时间通常为5-7天03机械通气早期普遍是进行深镇静04%患者在机械通气一开始就深镇静0550%患者在镇静