重症患者：目标导向性镇静.ppt

*??α2Aα2Cα2Aα2A抗焦虑α2Bα2BXα2BXα2A镇静心动过缓减少心动过速抗寒颤血管收缩血管舒张利尿镇痛?2受体亚型?2受体生理机制**作用机制alpha-2C受体与调节认知功能，感觉处理，情绪和兴奋性刺激诱导自主活动，调节肾上腺素从肾上腺髓质外流。alpha-2B受体抑制寒颤，作用脊髓背角位点产生镇痛作用，诱导外周血管收缩alpha-2A受体产生镇静、催眠、镇痛、阻滞交感神经、神经保护以及抑制胰岛素分泌可唤醒的镇静更好的合作交流能力减少镇静过度便于觉醒促进撤机机械通气时间更短减少镇静药物用量减少阿片类药物用量减轻躁动和谵妄为什么用右美托咪定作为早期目标导向型镇静?**丙泊酚*早期目标导向型镇静是通往未来的桥梁过去深镇静舒适传统药物苯二氮卓类，丙泊酚从麻醉衍生而来催眠/健忘着眼于短期通气有效性现在浅镇静舒适新型药物α2受体激动剂重症患者回顾性研究目标镇静长期效果以患者为中心认知功能**早期目标导向型镇静符合现代要求早期目标导向型镇静与现行临床实践是一致的，而且与国际指南相吻合;早期目标导向型镇静模拟临床实际情况，是一项将药物潜在安全性与目标浅镇静的优势相结合的措施；早期目标导向型镇静要求频繁地监测患者的自主反应（“觉醒能力”），镇静深度，以及谵妄；所有干预治疗都是在开始机械通气不久后实施的，使其潜在的优势最大化;治疗由床边护士实施，早期目标导向型镇静将会用于目前ICU护理实践。32145Speaker’sNotes:Alpha2adrenergicreceptorsarelocatedinhighconcentrationsinthebrain(locusceruleus),brainstem,andspinalcord.Thelocusceruleusisprimarilyresponsibleforregulatingstress/anxietyandconsciousness.Therefore,activationofalpha2adrenergicreceptorsinthelocusceruleusproducessedationandreliefofanxietyaswellasageneraldecreaseinCNSsympatheticdischarge.1Whenthealpha2receptorsinthespinalcordareactivated,ananalgesiceffectisproduced.2Stimulationofthereceptorsintheperipheralautonomicnerveswillfurtherdecreaseheartrateandbloodpressure.1.CooperJ,BloomF,RothR.TheBiochemicalBasisofNeuropharmacology.7thed.1996:285-287.2.DukeP,MazeM,MorrisonP.Dexmedetomidine:ageneraloverview.InternationalCongressandSymposiumSeries(221).1998(themeissue):13.Alpha2subtypesalpha,betaandc.alphaismainlyinbrainandspinalcord.Alpha2agonistsstimadenylcyclaseandreducecAMP,italsoaccelerateNa/HexchangeleadingtoincreaseIntracellularCaproducingcontractioninsmoothmusclesTheinitialriseinBPisduetoactivationofpostsynapticalpha2receptorsonvascularsmoothmusclesItreducestherenalsympathtoneleadingtoreducedNareabsorption.Thehypotensive