第二章_钾代谢失衡病人的护理.ppt

3.辅助检查 血清钾超过5.5mmol／L； 心电图显示：T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。 （二）护理诊断 1.疲乏 与高钾有关。 2.潜在并发症 心律失常、心跳骤停等 。 （三）护理目标 病人的血钾浓度恢复正常，无明显不适。 （四）护理措施 高钾血症可致病人心搏突然停止，故一经诊断，立即积极治疗。 除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还必须采取以下三方面措施： 1．停止摄入钾盐 （禁钾） 2．防治心律失常 （抗钾）10%葡萄糖酸钙 3．降低血清钾浓度（降钾） 降钾措施 （1）促使钾暂时转入细胞内： ①静脉输注5％碳酸氢钠液 ②静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液 （2）加速钾的排出： ①应用阳离子交换树脂 ②肾功能衰竭者，上述处理无效、血清钾进行性升高，应尽快采用血液透析或腹膜透析。 4.预防高钾血症： （1）控制原发病，如治疗肾衰； （2）保证热量供应； （3）严重创伤者彻底清创； （4）避免大量库血。 第三节 钾代谢失衡病人的护理 钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。 体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。 正常血清[K+]为3．5～5．5mmol／L。 钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。 一、低钾血症 血清 [K+] 3.5mmol/L (一) 护理评估 1.致病因素 （1)摄入不足：疾病进食困难 术后禁食 减肥 食管癌钾摄入不足 术后禁食钾摄入不足 减肥导致钾摄入不足 （2)钾丢失过多 严重呕吐 腹泻 胃肠减压 排钾利尿剂（呋塞米） 使用皮质激素等； 呕吐失钾 腹泻失钾 胃肠减压失钾 使用利尿剂呋塞米后失钾 糖皮质激素使钾从肾以尿液排出 （3)体内转移 ①大量输注葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，糖原合成增多 向细胞内转移 ②碱中毒 同时为了保存H+以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌H+分泌减少，以Na+-K+交换占优势（而非H+-Na+交换），促肾排钾增加。 2.身体状况 主要表现在四方面： （1）神经—肌肉兴奋性降低现象： 乏力、软瘫、腱反射减弱、重者呼吸困难； 四肢肌 躯干 呼吸肌 （2）消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱； （3）中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷； 严重失水时表现可能不是很明显，纠正缺水后明显 （4）循环系统表现： 心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤; 心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。 （5）碱中毒 3.辅助检查 血清[K+]3.5mmol/L有诊断意义。 心电图检查可作为辅助性诊断手段。 （二）护理诊断/问题 1.疲乏 与缺钾有关 2.不舒适 与缺钾有关 3.潜在并发症 心律失常、损伤等 （三）护理目标 病人的缺钾状况能得到及时纠正，无明显不适感。 （四）护理措施 1.病因治疗 积极治疗原发病，防止继续失钾；手术后病人应尽早恢复饮食； 2.防止并发症：加强陪护、监测； 3.补充钾盐 以口服最为安全;不能口服者可经静脉补钾。 静脉补钾时应遵循四项原则： ①尿少不补钾 40ml ②浓度不过高 0.3% ⑧滴速不过快 60滴/分 ④总量不过大 6-8g/天 禁止推注 10%葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml 二、高钾血症 血清钾超过5.5mmol／L，即为高钾血症。 虽较低钾血症少见，一旦发生病人有 心搏突然停止的危险，故应重视和紧急处理。 （一）护理评估 1.致病因素 （1）摄入过多：静脉补钾过量 过快或浓度过高 大量输入库存较久的血液 （2）排出减少： 常见于急慢性肾功能衰竭的少尿或无尿期； 应用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯喋啶等）； （3）体内转移： 重症溶血、 大面积烧伤、 严重挤压伤等大量红细胞、组织破坏 严重酸中毒时， 钾自细胞内逸出，使血钾增高。 2.身体状况 （1）神经肌肉功能异常 : 早期常有远端肢体感觉异常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有轻微的肌肉震颤，为时不长，常常被忽视； 典型病人可有肢体软弱无力、软瘫，腱反射可消失，严重者出现吞咽、发音及呼吸困难。 （2）中枢神经系统影响： 多有神志淡漠或恍惚。 （3）心血管功能失常 早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收缩有关； 典型病人血压下降、心搏徐缓、心律不齐，甚至心搏骤停。