培训课件--外科护理第二章水钠代谢失衡.ppt

第二节 水、钠代谢失衡病人的护理 1判断脱水类型 2判断判断脱水的程度 3计算“补多少”（液体） 4补什么（液体）？ 5怎么补（液体）？ 类型 钠浓度mmol/L 又称为 常见表现 关键表现 主要病因 高渗性脱水 150 原发性缺水 口渴 细胞缺水 尿少尿比重高 口渴 摄入不足(食管癌) 丧失过多(高温,烧伤,梗阻) 等渗性脱水 135~ 150 急性缺水 口渴不常见 细胞正常,血容量不足 尿少尿比重高 血容量下降 消化道急性失液 局部积液、梗阻 大出血等 低渗性脱水 135 继发性或慢性缺水 无口渴 细胞水肿 尿量尿比重先正常再变化 细胞水肿 补液不合理 水太多盐不足 （长期胃肠减压） 2010-8-15 * 护理评估 一、健康史 了 解 ◆是否存在水钠摄入不足，排出过多的病史。 ?失水后的处理经过。 ◆病人胃肠功能。 ◆病人重要脏器功能。 二、身体状况及诊断 1、判断是何种脱水 ①尿量、尿比重 髙渗性脱水：尿量少，比重高 等渗性脱水：尿量少，比重基本正常 低渗性脱水：尿量先多后少，比重低 ②血液浓缩，红细胞压积升高（以髙渗 性脱水较重） ③血清钠浓度 150mmol/L→髙渗性脱水 135mmol/L→低渗性脱水 正常范围 →等渗性脱水 关键 2、判断脱水的程度 ?轻度：失液量占体重的2%-4%，仅有症状 缺水症状（口渴、尿少） 缺钠症状（乏力、食欲降低） ?中度：失液量占体重的4%-6%，表现为： 症状加重+体征（口唇干燥、皮肤弹 性差、眼窝下陷、浅静脉充盈不良、 脉数。） ?重度：失液量占体重的6%以上，表现为： 症状加重+体征加重+神经精神症或 休克 以髙渗性脱水为例 等渗性脱水的变化 表现：口渴尿少、恶心乏力 出现明显的脱水征和血容量不足时，提示体液丢失达到5%。 在严重则出现休克症状 低渗性脱水的临床分度 分度 钠浓度 Mmol/L 临床表现 失钠的量 g/kg 轻度 130~135 一般表现 0.5 中度 120~130 一般表现+系统变化 0.5~0.75 重度 〈120 神经系统表现+休克 0.75~1.25 三、心理社会状况 四、辅 助 检 查 1、红细胞计数、血红蛋白量、 血细胞比容 2、血清钠 3、血尿素氮 4、尿钠、氯含量 5、尿比重 护理诊断 及合作性问题 ◆体液不足： 与水分摄入不足或丢失 过多有关。 ◆焦 虑：与担心体液失衡的预后有关。 ◆潜在并发症： ★低血容量性休克 ★脑水肿 ★肺水肿 ★酸碱平衡紊乱 ★电解质平衡紊乱 护 理 措 施 一、一般护理 干净环境、 注意休息、适当活动、 合理饮食、 生活护理 二、液体疗法护理 1、补多少？（补液总量） 原则：缺多少，补多少。 ◆补液总量的组成 ①生理需要量 （成人） ★水分2000-2500ml ★氯化钠5-9g（相当于生理盐水500-1000ml） ★氯化钾2-3g（相当于10%氯化钾溶液20-30ml） ★葡萄糖100-150g（相当于10%葡萄糖溶液 1000-1500ml） 医生给一个62岁，体重45kg的患者进行补液，患者为极度口渴，神智清楚。医生开医嘱补液生理盐水2000ml+葡萄糖2000ml。 你觉得有没有问题？ ②已经丧失量（指从发病到就诊时累计已 损失的体液总量，又称累