医学风湿病学新进展--培训课件.ppt

14例患者肝穿均有不同程度的胆管炎? 自身免疫性胆管炎是AMA阴性PBC 有待商榷 IoSS出现胆管炎以“IoSS胆管炎”之谓更合适 有关脊柱关节病的报道 AS常规治疗新观点 NSAIDs:吲哚美辛与保泰松疗效好，其中一项研究长期应用保泰松可缓解腰椎骨化 SSZ:对外周关节表现有效，对脊柱及肌腱端病疗效不佳 MTX:疗效尚未肯定 帕米磷酸盐 一种二磷酸盐类药物 18-62%的AS患者合并骨质疏松 可抑制IL-1,TNF-a和IL-6，使活动AS患者受益 抗TNF-a单克隆抗体可溶性TNF-a受体融合蛋白 Thalidomide（反应停）  1、特殊的免疫调节作用 2、国内301总院治疗26例难治性  AS疗效较好，有效率？ 阿米替林 最大优势是促进睡眠的完整性由此减轻了疲乏感 并无抗炎作用，却是小剂量NSAISs的最好辅助治疗方式 银屑病性关节炎（PsA） 重视不够 银屑病在发病中其中10%伴关节炎，15%的关节炎发生在皮疹之前。 缺乏国际统一的PsA与其他关节炎的敏感特异的诊断标准？ 遗传因子、环境因子 对其它很多治疗失败者，抗TNF治疗常有效。 感染与关节炎 微生物特别是细菌引起的炎症性关节炎包括以下三类： 1、化脓性关节炎 2、无菌性反应性关节炎 3、反应性关节炎伴不明显的感染 常伴关节结构的破坏,抗生素疗 效不一，NSAIDs有效，有时须 合用DMARDs。 有关骨关节炎的报道 Osteoarthritis OA  ——Joint failure  (关节衰竭） 白介素受体拮抗蛋白（IL-1ra) —OA治疗新的切入点 NO IL-1ra→IL-1 + _ 维骨力（硫酸葡萄糖胺） 体外实验：抑制局部NO逆转IL-1b对软骨合成的抑制作用 抑制MM LUPUS 系统性红斑狼疮 SLE ——自身免疫病原型 遗传学——多基因遗传 凋亡增加—T细胞高活性、B细胞激活、自身抗体、免疫复合物形成 雌激素、雄激素 SLE治疗  —个体化原则 LN ——CTX、硫唑嘌呤、霉 酚酸酯、环孢素、来氟米特 狼疮脑病——激素冲击，鞘内注射 皮肤损害——氯喹 溶贫、血小板减少、肺动脉高压/肺血管炎 ——激素 SLE的新疗法 —尚处于试验阶段 T细胞辅助刺激因子阻滞剂（CT-LA-Ig) B细胞阻滞剂（抗CD20单抗） 抗补体 抗细胞因子（抗IL-10) 雄激素（双氢雄甾酮） 其它：干细胞移植，大剂量免疫去除 HCP Healthy (健康） Competent (竞争） Pretty (美丽） Healthy (健康） Competent (竞争） Pretty (美丽） HCP Thanks! 哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 张志毅 北京风湿病学专业委员会第二届年会 ２００２年１０月１９-２０日 The 10th APLAR Congress December 1-6,2002 Thailand ,Bangkok 有关类风湿关节炎的主要报道 RA的早期诊断 RA的治疗进展 有关干燥综合征的报道 新国际分类标准及验证 SS的治疗进展 SS与胆汁淤积 有关脊柱关节病的报道 有关骨关节炎的报道 有关系统性红斑狼疮的报道 有关类风湿关节炎的主要报道 RA的早期诊断 现有诊断标准（1987ACR标准）： 1、 是在已经确诊为RA的病人为样本的