第01章定稿坎贝尔骨科手术学9手译稿14.doc

PAGE 23 第15章 感染性关节炎 第一节 跗骨间关节感染 第二节 踝关节感染 一、穿刺抽吸 二、引流 （一）前外侧引流 （二）后外侧引流 （三）前内侧引流 （四）后内侧引流 第三节 膝关节感染 一、穿刺抽吸 二、引流 （一）前侧引流 （二）后外侧并后内侧引流 （三）后内侧引流 （四）后内侧并后外侧引流 （五）关节镜引流 第四节 髋关节感染 一、穿刺抽吸 （一）外侧穿刺抽吸 （二）前侧穿刺抽吸 （三）内侧穿刺抽吸 二、引流 （一）后侧引流 （二）前侧引流 （三）外侧引流 （四）内侧引流 三、髋关节急性化脓性关节炎的并发症 （一）病理性脱位 （二）骨髓炎 （三）骨盆脓肿 （四）迁延性感染 第五节 骶髂关节感染 第六节 脊柱???染 第七节 胸锁及肩锁关节感染 第八节 肩关节感染 一、穿刺抽吸 二、引流 （一）前侧引流 （二）后侧引流 第九节 肘关节感染 一、穿刺抽吸 二、引流 （一）内侧引流 （二）外侧引流 （三）后侧引流 第十节 腕关节感染 一、穿刺抽吸 二、引流 （一）外侧引流 （二）内侧引流 （三）背侧引流 第十一节 化脓性关节炎遗留畸形的手术矫正 一、踝关节 截骨矫形术 二、膝关节 （一）股骨髁上横形截骨术 （二）股骨“V”形截骨术 （三）股骨髁上楔形截骨术 （四）股骨髁上控制性旋转截骨术 （五）关节内截骨术 三、髋关节 （一）关节成形术 （二）稳定髋关节的手术 （三）矫形手术 （四）均衡下肢长度的手术 急性化脓性关节炎是由细菌侵入关节内引起的。细菌可通过血源播散、经创伤或手术伤口直接接种、或者由邻近部位的骨髓炎或蜂窝织炎蔓延而来。尽管对急性化脓性关节炎的病理生理和治疗已有了较深入的研究，但本病的发病率和死亡率仍然很高，尤其是在老人和幼儿患者中。即便是应用现代的治疗手段和抗菌素，本病仍可导致严重的并发症。诊断的延迟和治疗不及时是化脓性关节炎晚期并发症最常见的原因。目前的研究主要集中在确认病原菌的具体类型、易感的危险因素以及机体对感染的宿主反应上，特别是白介素－1（IL－1）的作用及其如何影响关节软骨的破坏。 急性化脓性关节炎可发生于任何年龄，但儿童和老人最易感。免疫系统不成熟、任何原因导致的免疫功能不全、肿瘤、酒精中毒、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、营养不良、慢性肝肾功能衰竭、静注毒品、以及陈旧性关节创伤或关节炎均能使机体易感化脓性关节炎，并可改变病原菌的类型。因此，应详尽地询问病史，并进行全面的查体。 化脓性关节炎最常发生于成年人，但是，最严重的感染后遗症常见于儿童患者，特别是在髋关节受累并且治疗被延误时。与年龄有关的关节解剖差异可能是儿童患者容易发生严重后遗症的原因，例如；儿童患者可有骨骺的破坏，并可因关节内压力升高和炎性渗出造成缺血性坏死。Alderson等利用幼禽进行研究，证实确实存在穿过骺板的血管，使骨骺和骺板软骨直接相通，成为细菌从干骺端的骨髓炎病灶侵入骨骺并最终进入关节的通道。Nelson在一个大组病例的回顾性研究中发现94％的儿童患者为单关节的感染。 在新生儿中，链球菌属是获得性感染最常见的病原菌。对于住院的新生儿，葡萄球菌属、念珠菌属及革兰氏阴性杆菌属则是最常见的病原菌。在2岁以下儿童，B型流感嗜血杆菌也能成为化脓性关节炎的病原菌。 在成人中，奈瑟氏淋球菌是最常见的病原菌。这种感染通常发生于年轻人，与其它类型感染性关节炎的表现略有不同。感染经常表现为多关节性，并可伴有丘疹。关节组织培养常为阴性，但咽部和尿道培养可为阳性。淋球菌性关节炎在应用适当的抗生素治疗之后常能取得满意的效果，通常不需要引流。在成人中，最常见的非淋球菌性感染性关节炎的病原菌是金黄色葡萄球菌。与儿童患者一样，典型的成人病变常累及单关节，病原菌经过血源途径播散。髋、膝关节是最常见的感染部位。 由于滑膜的血管缺乏基底膜，因而血管内的物质很容易进入关节内，因此，病原菌的血行播散经常发生。多关节感染性关节炎常见于有类风湿性关节炎的成人，死亡率为57％。在类风湿性关节炎的患者