骨科手术学.解读.ppt

困惑与反思 没有形成严谨的理论体系 没有充分地融入现代科学与技术 创新不足 成功的思考 以现代科学与技术为基础 建立严谨的理论体系 不断创新 局部转移皮瓣 腹部埋藏术瓣 皮辫设计 止血带技术 外固定技术: 绷带技术, 石膏绷带技术, 骨牵引技术 第四章、骨科手术相关其他技术 外科手术出血的处理技术 手术无创原则及技术 1、类型 2、驱血带的应用 3、止血带的应用 部位、压力、时限 4、止血带使用注意事项 作好记录：使用时间 创面保护: 勿高温、勿干燥 清创术尽量不用： 减少使用时间：预缺血处理，间断使用 5、常见错误： 材料错误；部位错误；压力过高或过低；适应症选择错误（严重感染或恶性肿瘤使用驱血带，闭塞性脉管炎和糖尿病性坏疽使用驱血带和止血带） 止血带与驱血带的应用 外科手术出血的处理技术 体位、控制性降体温 控制性降血压 使用促凝血因子、药物 停止抗凝药物使用 止血带应用，缩血管药物局部应用 供血血管压迫止血技术 创面止血技术：根据解剖处理分支，创面压迫，电凝止血，明胶海绵，止血海绵，凝血酶，止血粉，超声刀，射频，骨蜡 输血 如何减少手术相关的肢体血液循环障碍 血流动力血平稳，止血带少用、短暂用、间断用、预缺血处理，术中脉冲压力泵使用，术前防止血栓药物的应用 手术无创原则及技术 手术误损伤的预防： 恰当的手术方案 解剖及病理解剖清楚 良好的麻醉 术野清晰：灯光、止血、手术放大镜、手术显微镜 器械合理 操作动作合理、稳定 监测设备良好：X线透视，导航系统，神经电生理检测 术者与助手的配合 骨科手术无痛原则：疼痛是人体第五大生命体征 术前镇痛：超前镇痛理论 术中镇痛：麻醉 术后镇痛：镇痛泵 骨科手术的相关问题（123 456） 一个手术决策 operation decision 二个目的：去除，重建 remove(removal, resect), reconstruct(repair,rebuild) 三个阶段：术前，术中，术后 pre-op-post 四项操作原则：无菌，无创，无痛，无瘤 septic, mist, painless, non-tumour 五样基本功：切开，分离，止血，结扎，缝合 incision, dissect, control bleeding, knoting, suture 六项基本技术：手术入路显露技术，内固定技术（钢板、钢丝、髓内针、PS技术），PP技术，取骨植骨术，神经血管肌腱缝合术，植皮皮瓣术 THANKS A LOT 第二章 骨科手术基本知识 第一节 骨科手术治疗基本原则 1、制定恰当的手术方案 2、充分的术前准备和有效的围手术期处理 3、严格执行手术操作的无菌、无痛、无创和无瘤原则 4、选择适当的植入材料和手术器械 5、重视全身及局部的康复治疗 第二节 骨折手术的适应症与禁忌症 1、难以手法复位或复位后不稳定 2、骨折断端软组织嵌入，手法复位失败 3、 关节内骨折 4、合并神经血管损伤的复杂骨折 5、多发骨折 6、开放性骨折早期（6～8小时内）清创后创面良好覆盖者 第三节 术前准备和术后处理 一、术前小结： 术前准备 手术体位 麻醉方式 术中注意 术后处理 手术参加人员 病史摘要 术前诊断 诊断依据 拟行手术 手术指征 手术禁忌 二、 术前准备 患者准备：备皮、备血、备药、牵引、手术标识 医务人员准备：身体状况、备选手术方案、医患沟通 设备与器械准备：C型X线机、内、外固定材料 三、 术前沟通、手术同意书 手术医生亲自沟通签字 四、 术后处理 全身：麻醉后反应；营养与补液； 抗感染；功能锻炼 局部：抬高患肢促进回流；观察患肢血液循环；观察伤口出（渗血）； 外固定护理；预防褥疮； 外固定及拆线 第四节 无菌操作技术 骨科手术无菌操作要求高 WHY? 骨组织 血液供应较肌肉和其他软组织差，抗感染能力弱。 对感染的反应较迟缓。 常需置入各种内固定材料。 常进行组织移植手术：骨移植、肌腱移植、神经移植等 一旦感染，手术失败，感染不易控制，再次手术重建极为困难 医生与护士 患者 器械与环境 感染原因涉及 1、洗手：外科洗手法 流行病学调查结果表明，手传播医院感染远比空气传播 具有危险性。在中国，医院感染人约400万。而调查发现，医院感染的疾病，有80%是通过手传播的。 2、穿手术衣和戴手套： 无接触式戴手套法， 双层手套，无菌面罩。 3、麻醉与体