骨科手术学人工髋关节置换术.ppt

手术入路 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。 常用的入路有： 髋关节前外侧入路 ?髋关节外侧入路 ?髋关节后外侧入路 前外侧入路（Smith-Peterson） 皮肤切口线 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈 外侧入路（Watson-Jones） 皮肤切口线 　 切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧 后侧入路之一(改良Gibson) 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 后侧入路之二(Moor) Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分，切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后关节囊 人工髋关节术后的早期管理 术后管理之体位 手术后1天内，应平卧。髋、膝关节可微屈位（膝下放一薄枕），两肢体之间放置海绵三角垫，足尖向上，双下肢外展30度。 手术1天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30°，以避免髋关节向后脱位。 丁字鞋 术后管理之体位 术后1周，可取床头抬高45°～60°的卧位，但不宜超过90° 术后2周内，以平卧为主，禁止侧卧位 术后管理之体位 术2周后，可向健侧侧卧，但双下肢之间应放置枕头，保持患肢外展位（患肢内收易发生脱位） 术后2个月，可向患侧卧位 术后预防DVT 术后12小时起使用低分子肝素或口服利伐沙班 踝泵功能锻炼 弹力袜或气压治疗 术后预防DVT之气压治疗 术后8 h开始使用, 每日2次，每次治疗共30 min,连续使用3-7 d 术后预防DVT之弹力袜 术后回病房起一直穿到术后35天 术后预防DVT之踝泵功能锻炼 康复训练注意事项 术后半年以内，以下“七禁一防”应尽量牢记，尤其在术后早期，否则人工髋关节发生松动的机率将大大增加。 1、禁止任何形式的双腿交叉如跷二郎腿 2、禁止坐低矮板凳，包括蹲便 3、禁止从高处跳落 4、禁止过度剧烈的运动 5、禁止内旋内收髋关节 6、禁止向患侧侧卧（术后2月内） 7、禁止弯腰屈胯捡拾物品 8、严防摔倒 人工关节置换术 福建中医药大学附属第二人民医院 骨科 李异龙 人工关节置换术 用人工制造的关节代替病患关节进而恢复或改善关节功能的一种手术方法。 历史沿革 1891年德国Themistocles Gluck象牙制成膝关节假体。 1937年美国Smith Pertersen率先使用钴铬钼合金髋关节杯。 1938年英国Philp Wiles在6例Still病的患者中植入了由不锈钢制造的髋臼和股骨假体。 1962年英国John Charnley医生提出了低摩擦人工髋关节置换理论，奠定现代人工关节外科学。 1970S美国John N Insall致力于研发的全髁型人工膝关节，成为膝关节假体设计的经典及里程碑。 关节外科和人工关节外科学 髋关节、膝关节、踝关节、肩关节 全世界每年约有80万以上的患者行人工关节置换术，我国有20万。 关节外科已成为骨科的重要分支 人工关节置换术是骨科重要治疗手段 人工关节相关材料学 目前常用人工关节材料 钛：柔软、耐腐蚀，耐磨差、摩擦系数高 钴：硬度高、耐磨，生物相容性可，但制作工艺高 聚乙烯：易磨损 陶瓷：摩擦系数小、耐腐蚀，脆易碎 人工关节成功的四要素 （Patient Selection）必须选择合适适应证的患者 （Procedure）手术操作技术 （Prosthesis Selection）假体选择 （Peri-operation Management）围手术期管理 人工髋关节置换术 概述 近30年骨科投资最大、发展最快的领域 疗效肯定，10年成功率超过90% 技术方法、材料学均取得快速发展 手术适应证日益扩大，置换人数不断增多 晚期并发症导致翻修手术增加 人工髋关节置换术分类 人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术 人工髋关节表面置换术 骨水泥型 生物型 按置换范围分 按固定方式分 人工髋关节置换 全髋置换 半髋置换 表面置换 人工全髋关节的固定方式 生物型 水泥头生物柄 全水泥 生物头水泥柄 髋臼杯 股骨柄 球头 髋臼内衬 人工全髋关节的基本构成 人工关节的结构 臼杯：通常是用钛合金或钴铬钼合金制造，植入骨盆腔的髋臼内。 衬垫：常用材料有：聚乙烯、陶瓷、金属等。　 球头：安装在股骨柄上，和衬垫间形成关节介面。常用陶瓷或金属材料制成。 聚乙烯对金属 金属对金属 陶对陶 聚乙烯对陶 头及衬垫的类型 人工全髋关