消化系统和腹膜腔-培训课件.ppt

十七、慢性胰腺炎 【影像学表现】 X线 部分病人在胰腺区可见不规则斑点状钙化阴影 ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、变形、扩大、轮廓不规则和狭窄 超声 胰腺一般无增大，典型者腺体萎缩 胰腺外形不规则，表面呈锯齿状或结节状 内部回声不规则增粗、增强，呈点状或团块状，可伴有声影，提示为钙化或结石 主胰管扩张 常伴发假性胰腺囊肿 十七、慢性胰腺炎 【影像学表现】 CT 胰腺萎缩：节段性或弥漫性 胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射对比剂后壁有强化 十七、慢性胰腺炎 胰腺钙化 慢性胰腺炎 十七、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 十七、慢性胰腺炎 十七、慢性胰腺炎 【影像学表现】 MRI 胰腺弥漫或局限性增大，也可呈胰腺萎缩。T1WI表现为混杂的低信号，T2WI表现为混杂的高信号。钙化灶在MRI上表现为低信号或无信号 十八、胰腺癌 【临床与病理】 好发年龄40-80岁 男：女=1.5：1 胰腺癌具有围管型浸润和嗜神经生长的生物学特性 胰腺癌发生在胰头部最多 胰头癌早期出现胆总管、肝内胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张 临床表现 胰头癌 上腹闷胀、食欲不振、持续腹痛或腰背痛，进行性加重的黄疸 胰体尾癌 持续腹痛或腰背痛 晚期 消瘦、恶液质和腹水 十八、胰腺癌 【临床与病理】 胰腺导管细胞癌占胰腺恶性肿瘤的95% 胰腺导管细胞癌在病理上分为以下亚型 粘液腺癌 腺鳞癌 多形性癌 少见的病理类型 腺泡细胞癌、胰胚细胞癌、小细胞细胞癌等 60%-70%发生在胰头 15%-20%发生在胰体 5%-10%发生在胰尾 1%-5%为弥漫性胰腺癌 十八、胰腺癌 【影像学表现】 X线 胃肠道钡剂造影检查：在胰头癌肿块较大侵犯十二指肠时作低张十二指肠钡剂造影检查，可见十二指肠内缘反“3”字型压迹，并有内缘肠黏膜破坏。胰体、尾癌进展期可侵犯十二指肠水平段，致局限性肠管狭窄、僵硬、黏膜破坏、钡剂通过受阻 十八、胰腺癌 【影像学表现】 超声 胰腺局限性肿大，亦有弥漫性肿大，失去正常形态，其轮廓不规则，边界不整齐 肿瘤区回声减低，中间夹杂散在的不均质回声点，偶见强回声团，后壁回声衰减。如果癌瘤较大，中心出现坏死时，可见不规则回声区 肿瘤常伴有挤压邻近器官及血管等间接现象 十八、胰腺癌 【影像学表现】 CT 胰腺局部增大、肿块形成 胰管阻塞和胆总管阻塞 胰腺癌侵犯血管 胰腺癌周围侵犯 胰腺癌转移 十八、胰腺癌 【影像学表现】 CT 胰腺局部增大 外形隆起，肿块分叶状，平扫等密度（如有液化坏死，中心低密度） 胰头癌有胰头增大而胰体尾萎缩的表现 胰头钩突癌表现为三角形钩突变成球形 胰体尾癌常较大才就诊 十八、胰腺癌 【影像学表现】 CT 少血管肿瘤，增强扫描时强化不明显 胰腺癌侵犯周围血管 胰头癌最易侵犯肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉和下腔静脉 胰体尾癌最易侵犯腹腔动脉、脾动脉和腹主动脉 肿瘤包绕血管以及血管变形或闭塞为较可靠的不能手术切除的征象 十八、胰腺癌 【影像学表现】 CT 直接侵犯 胰头癌常直接侵犯胆总管、十二指肠 胰体癌常直接侵犯腹腔动脉，肠系膜上动脉起始部 胰尾癌常侵犯脾门 转移 肝、胰周局部淋巴结、后腹膜、肺 胰腺癌：包绕周围血管并肝转移 十八、胰腺癌 胰腺癌：门静脉海绵样变 十八、胰腺癌 十八、胰腺癌 【影像学表现】 MRI T1WI肿瘤呈低或等信号，T2WI肿瘤呈等、高信号。由于肿瘤液化、出血、坏死，肿瘤在T2WI可表现为混杂不均信号 MRCP可以清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，其梗阻末端呈喙突状 双管同时受累对于胰头癌的诊断很有意义 磁共振胰胆管成像（MRCP） MRCP可见胰管及胆管均明显扩张，胆总管下端及胰管近端呈喙突状狭窄，表现为呈典型的“双管征”。手术证实为胰头癌 十八、胰腺癌 十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌 【临床与病理】 浆液性囊腺瘤 小囊性腺瘤，良性，无恶变倾向 粘液性囊腺瘤 大囊性腺瘤，具有高度潜在恶性，瘤体愈大，癌的可能愈大 乳头状囊腺瘤（罕见） 十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌 【影像学表现】 X线：价值不大，胃肠道钡剂造影检查可显示胃肠道被肿瘤推移的情况 超声：难以区分囊腺瘤或囊腺癌，胰腺囊性肿瘤表现为：①肿瘤边缘光滑、增厚，囊壁回声增强。外周呈分叶状，内呈分隔或多房改变。②内部呈无回声区，边缘呈乳头