糖化血红蛋白的临床意义 冯伟.doc

精品论文 参考文献 糖化血红蛋白的临床意义 冯伟 冯伟 　　（陕西省宝鸡市解放军五三七医院检验科 陕西 宝鸡 721006） 　　【摘要】糖尿病成为继心血管疾病和肿瘤之后又一严重危害人类健康的慢性非传染性疾病，且随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的患病率在世界范围内呈快速增长趋势。糖化血红蛋白是一个说服力强、数据客观、稳定性强的生化指标，它可以反应2～3月血糖的平均水平，是人体血糖代谢的金标准，它不仅可以了解患者血糖控制情况，还对治疗和预后有着非常重要的临床意义[1]。 　　【关键词】糖尿病；血糖；糖化血红蛋白；临床意义 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0344-02 　　糖尿病是以高血糖为特征的一种多病因的代谢性疾病。糖尿病长期存在的高血糖，可导致眼、肾、心脏、神经等不同脏器的慢性损伤和功能障碍和衰竭[2]。因此血糖的监测对于糖尿病病人来说至关重要。对于糖尿病患者来说糖化血红蛋白(HbAlc)是一个非常重要的检查指标，但并不被人所熟知。大多数糖尿病患者只意识到了空腹血糖和餐后2小时血糖的重要性，把它们作为诊断和监测病情的重要指标。但是空腹血糖和餐后2小时血糖具有一定的局限性，它只能代表具体某一时间的血糖水平，而且受抽血时间、进食和药物等因素的影响很大。而糖化血红蛋白可反映患者采血前2～3月血糖的平均水平，不受偶尔一次血糖升高或者降低的影响，对是否空腹，是否进食和是否使用胰岛素等因素的影响不敏感。糖化血红蛋白是人体血液红细胞中的血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，人体红细胞的寿命是120天，在这120天里血红蛋白不断地与葡萄糖结合而生成糖化血红蛋白，而且这个结合是不可逆的反应，非酶促糖化反应产物生成的量与反应物的浓度成正比，血糖水平越高，血液中葡萄糖附着的血红蛋白也就越多，糖化血红蛋白也就越高，它随着红细胞的消亡而消失，因此糖化血红蛋白可以比较全面的反映过去一段时间糖尿病患者的血糖控制水平[3]。2010年美国糖尿病学会已经明确将糖化血红蛋白写入糖尿病诊断标准。 　　葡萄糖和蛋白质的结合引起了蛋白质的变性，这种糖基化作用可发生在血红蛋白、白蛋白、晶状体蛋白、基底膜蛋白，而引起各种糖尿病的并发症。因此糖化血红蛋白持续增高可以给身体带来很多不良的影响。它可改变红细胞对氧的亲和力，可引起肾小球增厚，加速心脑血管并发症的形成，诱发糖尿病肾病(DN)；能显著降低的红细胞的顺应性，使红细胞不易穿透血管壁，将氧带入组织。因此，糖化血红蛋白不仅对糖尿病病人的筛选有重要意义,还对糖尿病患者疾病控制情况，并发症的预测意义深远[5]。 　　1.反映糖尿病患者血糖总体控制情况 　　美国糖尿病学会（ADA）推荐糖尿病治疗中糖化血红蛋白lt;7%,而国际糖尿病联盟（IDF）推出的亚太糖尿病防治指南建议糖化血红蛋白lt;6.5%，我国的糖尿病指南建议将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。一般情况下认为，当糖化血红蛋白在4%～6%时，血糖控制正常，6%～7%时，血糖控制比较理想。当gt;8%时，则意味着应加强血糖的控制，患者此时就应引起重视，调整饮食结构和运动强度。当gt;10%表明血糖控制很差，易发生糖尿病血管合并症，妊娠期还可致畸，引起死胎和先兆子痫。患者应该引起高度重视，在医生的指导下，调整治疗方案。糖尿病患者可2～3个月监测一次，控制欠佳的患者可1～2月监测一次。 　　2.对于调整降血糖的治疗方案提供依据 　　对于糖化血红蛋白主要反映的是空腹血糖还是餐后血糖现在尚无定论。但有研究认为，当糖化血红蛋白在不同的水平范围内，空腹血糖和餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献是不同的。当HbAlClt;7.3%时，餐后血糖对HbAlC影响比较大。当HbAlCgt;8.5%时，空腹血糖对HbAlC占主导地位。根据这一点就可以对糖尿病患者的治疗提供可靠的依据，针对性的控制患者的空腹或者餐后血糖，减少患者发生低血糖或者由于高血糖引起的酮症酸中毒的概率。对于监护中的糖尿病患者，其糖化血红蛋白浓度改变2%就有明显的临床意义可以说明血糖控制的好与坏，根据变化及时调整治疗方案。 　　3.有利于认识和发现糖尿病患者的慢性并发症 　　若糖化血红蛋白（HbAlC）gt;9％说明患者持续高血糖存在，会发生大血管及微血管等相关并发症，其中大血管并发症是猝死的一个高危因素。而糖尿病肾病者糖化血红蛋白(HbAlc)的水平较无糖尿病肾病患者高，并随糖化血红蛋白(HbAlc)水平增高尿微量白蛋白（mAlb）、丙种球蛋白(IgG）、NAG(尿N－乙酰－beta;－氨基葡萄糖苷酶)的水平相应增高。 　　4.是判断糖尿病的不同阶段的一个重要指