新生儿静脉营养.ppt

“生于1992年4月8日，世界上靠人工全静脉营养孕育之第一人。”以上是蔡惟在《吉尼斯大全》记录内容。 此为小蔡惟3岁时的有关报道 （七）微量元素 4、注意事项：TPN时，如大于4周不供给微量元素，血中浓度下降，以后出现缺乏的相应临床症状。但每天供给的微量元素量尚待确定，可进一步观察确定。 （八）肠外营养期新生儿每天电解质需要量 （mmol /kg.d ）早产儿 足月儿 钠 2.0~3.0 2.0~3.0 钾 1.0~2.0 1.0~2.0 钙 0.6~0.8 0.5~0.6 磷 1.0~1.2 1.2~1.3 镁 0.3~0.4 0.4~0.5 中国新生儿营养支持临床应用指南 中国使用儿科杂志2006年9月21卷第九期 （八）无机盐 2、作用：电解质主要是维持血液酸硷平衡和水盐的平衡，以保持机体有稳定的内环境，在营养代谢中也有重要的作用，钾、磷等也参与了组织的构成和能量代谢过程。 （八）无机盐 3、? 用法：将计算量加入营养液中均速静脉点滴。因钙、磷加入营养液中不稳定，易发生沉淀，应另外单独输入。 八、全和一营养输液方式的 研究和应用 传统的静脉营养输液以多个吊瓶为容器，经一条输液管同时或相继输入，为简化静脉营养的实施，70年代起国外有人研究将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖混合在一起静脉点滴，被称为“三合一营养液（Three in one）”，后来又将维生素、微量元素、电解质等都加在一起静脉点滴，又称为“全合一（All in one）”营养液。近年美国食品与药品管理局批准脂肪乳-氨基酸-葡萄糖溶液的配伍。 八、全和一营养输液方式的 研究和应用 1、全合一营养液的输注优点 （1）能减少营养液的污染机会，可在无菌的条件下一次性完成配制； （2）可提高营养效果，因氨基酸和非蛋白热卡同时输入，能提高氮的利用率，有利于蛋白质的合成； （3）简化操作过程，便于临床护理。 八、全和一营养输液方式的 研究和应用 2、配制时应注意： （1）现用现配，不宜长时间保存。 （2）电解质、维生素、微量元素均为高渗溶液，应先加入葡萄糖、氨基酸液中稀释，脂溶性维生素加入脂肪乳中摇匀后再混合。 （3）氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有缓冲作用。 全 合 一 营 养 液 的 输 注 九、新生儿静脉营养时的 并发症和防治 1、? 感染性并发症：包括营养液污染和插入导管的感染。 处理：严格按照无菌操作，保持穿刺部位干燥，每天用碘酒和酒精消毒局部皮肤，更换敷料、输液器。输入营养液要新鲜配制，如导管有污染时应拔除导管。 九、新生儿静脉营养时的 并发症和防治 2、? 损伤并发症：包括导管打结、堵塞、脱位、气胸、血胸等。 处理：导管插入勿过深（容易打结）、过浅（容易脱位），如发生血胸、气胸应拔除导管，对症处理。不宜由导管处取血化验、输血、输血浆、推药等，以免发生血栓堵塞。 九、新生儿静脉营养时的 并发症和防治 3、? 营养代谢紊乱： （1）糖代谢紊乱最常见：如输入糖浓度过高，速度过快，可发生高血糖—大量尿糖--渗透性利尿—高渗性脱水—抽搐。如突然停止输入高浓度葡萄糖时，由于胰岛素分泌过多，可发生低血糖性休克。 九、新生儿静脉营养时的 并发症和防治 处理：控制葡萄糖的浓度和速度，（早产儿：5～8mg/kg.min，足月儿：8～12mg/kg.min），必要时加用胰岛素（早产儿0.5～0.75IU或８～１２克糖＋１IU胰岛素），监测血糖、尿糖。最好遵循这样的原则：输入葡萄糖由低浓度―高浓度―低浓度―停止，以免发生糖代谢的紊乱。 九、新生儿静脉营养时的 并发症和防治 （２）蛋白质代谢紊乱： ①高氨基酸血症和高氨血症： 预防：选用适合于新生儿及小儿的氨基酸制剂；控制每天氨基酸的入量；对高血氨者可加用精氨酸治疗（０.５～1mmol/kg.d 血氨 精氨酸 尿素）；尿素氮 70mg/dl，则氨基酸用量减少。 九、新生儿静脉营养时的 并发症和防治 ② 肝功能损害：多发生在氨基酸用量大于2.5g/kg.d或长期输入者，应减量或停用，待转氨酶