【医脉通指南频道】美国风湿病学会“狼疮性肾炎的筛查、治疗与管理指南”解读.pdf

中华产科急救电子杂志2012年11月第1卷第2期ChinJObstet Edition)，November2012，V01．1，No．2 Emerg(Electronic ·指南·标准·共识· 美国风湿病学会“狼疮性肾炎的筛查、治疗 及管理指南”解读 孙雯何玉甜陈敦金 of 美国风湿病学会(AmericanCollegeRheumatology，中国人为47％～53％，低于黑人，但较白种人高∞j。 ACR)在2012年6月发表了“狼疮性肾炎的筛查、治随着研究的深入，目前SLE已不再是妊娠的禁 疗及管理指南”’1J。该指南在临床实践中具有重要 忌证。一般认为，SLE患者处于以下情况时可考虑 的指导意义，现结合文献复习对其中妊娠期合并狼 妊娠：非活动期，病情缓解6～12个月，细胞毒性 疮性肾炎部分进行解读，可能具有一定的局限性，因 药物停用1年，使用泼尼松10mg／d，补体c3正 常，抗dsDNA阴性，肌酐133 而需要结合实际情况，根据个体化原则应用指南。 p。mol／L，无重要脏器 一、背景介绍 损伤。但妊娠仍可与SLE活动性及LN相互影响， 妊娠期间及产后激素的变化，肾脏血流动力学和内 在美国，50％～60％的系统性红斑狼疮(systemic 分泌的改变，抗磷脂抗体及血液高凝状态等均可增 lupuserythematosus，SLE)患者在患病后10年内逐 加狼疮活动和肾脏的损害。狼疮性肾炎患者妊娠 渐发展为狼疮性肾炎(1upusnephritis，LN)，35％的 SLE患者确诊时合并LN。非洲裔和拉丁美洲裔美期间易出现高血压、子痫前期、流产、早产、甚至孕 国人肾炎的发病比例显著高于白人，并且男性高于 产妇死亡等并发症，且胎儿易出现宫内生长受限、 女性。非白种人更易发生肾脏损伤。SLE患者5年死胎及新生儿狼疮等。 存活率95％，10年存活率92％。但若存在狼疮性 二、实验室检查 LN患者可出现持续蛋白尿(0．5 肾炎，存活率则显著降低，10年存活率仅为88％，非 mg／d)，细 洲裔美国人存活率更低‘1J。 胞管型(红细胞，血红蛋白，颗粒状，管状，或是混合 【解读】 SLE是一种主要累及育龄期妇女的 型)uJ。 慢性自身免疫性疾病，其病程具有周期性缓解和复 【解读】 LN的主要临床症状是不同程度的蛋 发的特点。SLE可累及多器官和系统，其中肾脏是 白尿，并伴有血尿、高血压，肾功能损害等。一般 最常见的受累脏器，90％SLE患者病理检查存在肾50％的患者表现为无症状的蛋白尿、血尿，30％的 脏受损。当免疫复合物沉积于肾小球引起补体活 患者可出现肾炎综合征，小部分患者可发展为肾功 化及炎性组织损害时即为LN，其严重影响着SLE能不全、进行性肾小球肾炎等。另外还可出现与狼 患者的l临床症状和预后。国外统计LN发病率为 疮性肾炎相关抗体，如抗ds—DNA滴度的增高和补 体C3／C4的下降。目前，评估妊娠期狼疮活动除临 50／10万，我国为70／10万旧1。LN的发生根据种族 和性别的不同而有所差异。改善全球肾脏病预后 床特征外，还有孕期狼疮活动指数和改良狼疮活动 Disease Global 性评价等方法。 组织(Kidney Improv