1神经病学的临床方法(1般检查).ppt

神经病学的临床方法; 病历 ; 诊断学的内容;诊断学内容;1. 如何与病人交流;症状的定义 ：病人主观感觉到的不舒服或异常感觉 了解症状的病理生理基础 掌握问诊要点,把各种症状的特点问透(症状七要素) 要了解症状在某个具体病人的具体特殊表现 同一症状在不同疾病中的表现特点 ;第一节 病史采集; 病史采集应避免启发暗示, 不可主观臆断 准确地分析患者描述症状的真正含义 有精神症状、意识障碍、智能缺陷患者 需由亲属或目击者提供客观详尽的资料 不要忽视阴性症状, 对排除某些疾病有意义; 一般资料 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚育史 月经史 家族史 ;症状七要素;现病史(present history);;神经系统疾病常见症状; 病史采集:现病史/头痛 ; 病史采集:现病史/疼痛.瘫痪 ; 病史采集:现病史/感觉障碍 ; 病史采集:现病史/抽搐 ; 病史采集:???病史/视力障碍.语言障碍.睡眠障碍. ;第二节 神经系统检查; 病史采集: 现病史,既往史,个人史,家族史 ;检查工具： 叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪 瞳孔笔、眼底镜、以及嗅觉、味觉、失语测试工具等。;(1) 嗜睡(somnolence) (2) 昏睡(stupor) (3) 昏迷(coma) 1)浅昏迷: 意识丧失, 疼痛反应(+), 角膜光、 咳嗽、吞咽和腱反射(+), 生命体征无改变 2)中昏迷: 疼痛反应(?), 四肢瘫, 病理征(+); 光反射等减弱, 呼吸、循环功能稳定 3)深昏迷: 眼球固定, 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛缓性瘫, 腱反射、病理征(?), 呼吸、循 环、体温调节障碍;特殊意识障碍 ① 谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、 脑炎和脑膜炎、感染中毒性脑病等 ② 模糊(confusion): 见于缺血性卒中、肝肾功 能障碍引起代谢性脑病、系统性感染和发热、 高龄术后病人;意识状态; 意识状态 ;意识状态;2.精神状态 ;语言功能;语言功能;语言功能;语言功能;头部和颈部;脊柱侧弯畸形、强直、脊膜膨出 棘突隆起、压痛、叩痛 翼状肩胛 四肢肌萎缩 指趾发育畸形、弓形足 皮下瘤结节、皮肤牛奶咖啡斑等