神经病学的临床方法二.ppt

失语症\失用症失认症检查检查的必要前提病人精神状态\智力\注意力\定向力\视听力发音器官正常无肢体瘫痪合作第64页,共78页，2024年2月25日，星期天1.失语症(Aphasia)检查语言基本形式:听\说\读\写失语症检查包括:口语表达\听理解\复述\命名\阅读\书写第65页,共78页，2024年2月25日，星期天国内广泛采用汉语失语检查法原则(AphasiaBatteryofChinese,ABC法)与失语症的症状学(六个方面)一致1.失语症(Aphasia)检查第66页,共78页，2024年2月25日，星期天通过患者自发谈话或与之交谈注意：谈话语量\语调发音说话是否费力有无语法词结构有无实质词错语找词困难,刻板语言能否达义区分流利型非流利型口语郊游风景画(西方失语症成套检测,WBC)要求患者看图说话,检测自发语言1.口语表达(speechexpression)1.失语症(Aphasia)检查第67页,共78页，2024年2月25日，星期天要求患者执行口头指令,如“张嘴”、“摸鼻子之前先摸耳朵”听辨认要求患者从几种物品\图画中指出检查者说的词了解对语音\字词句子的辨别理解力,如肢瘫不能执行指令可用是/否题检查指出检查者说的词,例如:吸烟\跑步\睡觉\喝水等所对应的图2.听理解(comprehension).1.失语症(Aphasia)检查第68页,共78页，2024年2月25日，星期天常用词(如铅笔\苹果\大衣)不常用词(风光\峰回路转)抽象词(如劳动\时间)短语(蘸蓝墨水的钢笔)短句(我喜欢你)长复合句(美丽的春天终于来到了西藏高原)注意:能否准确复述,有无复述困难\错语复述\原词句缩短延长\完全不能复述等3.复述(repetition)1.失语症(Aphasia)检查第69页,共78页，2024年2月25日，星期天说出检查者所指的常用物品\图画\颜色或身体部分的名称不能说出时可说明物品用途提示名称开头字音如铅...(笔)或作出发音的口形4.命名(naming)1.失语症(Aphasia)检查第70页,共78页，2024年2月25日，星期天朗读书报文字执行写在纸上的指令(文字朗读理解能力)5.阅读(reading)1.失语症(Aphasia)检查第71页,共78页，2024年2月25日，星期天书写姓名\地址\系列数字简要叙事(如一日中事件)听写\抄写--判定书写能力6.书写(writing)1.失语症(Aphasia)检查第72页,共78页，2024年2月25日，星期天2.失用症(Apraxia)检查失用症很少被病人自己察觉主诉很少,常被医生忽视第73页,共78页，2024年2月25日，星期天自发动作如穿衣\洗脸\梳头用餐是否有序协调能否完成目的性简单动作如伸舌\闭眼\举手\书写系扭扣使用熟悉物品(如拨电话号码\握笔写字)做复杂动作(如穿衣\划火柴点香烟)动作是否出现时间\顺序障碍,以致不能完成2.失用症(Apraxia)检查第74页,共78页，2024年2月25日，星期天3.失认症(Agnosia)检查①给病人看一些常用物品,令其辨认并用语言\书写手势表达辨认能力②辨认颜色或令其将同色者归类③空间定位可给病人看描述建筑物或风景画片,或让其画人形\钟面或小房子(1)视觉失认第75页,共78页，2024年2月25日，星期天辨认常见的声音如铃声\抖动纸张声敲击茶杯声有音乐知识,可辨认一段乐曲歌曲(2)听觉失认3.失认症(Agnosia)检查第76页,共78页，2024年2月25日，星期天病人闭目,触摸辨认手中物体(3)触觉失认3.失认症(Agnosia)检查第77页,共78页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第78页,共78页，2024年2月25日，星期天3.自主神经反射自主神经功能(autonomicfunction)检查③卧立位实验由平卧起立后数1min脉搏如增加10~12次或直立变为卧位脉率减少10~12次/min提示自主神经兴奋性增高第32页,共78页，2024年2月25日，星期天④发汗试验(碘淀粉法)碘液涂满全身干后再涂淀粉皮下注射毛果芸香碱10