1神经病学的临床方法一般检查.ppt

语言功能 五、构音障碍：语音，语调，语速，发音，音量 真性球麻痹 假性球麻痹 肌无力 小脑性语言 运动障碍 头部和颈部 (1)头颅部 ①视诊: 尖头、舟状头畸形 ②触诊: 触痛、隆起, 囟门、颅缝分离 ③叩诊: 叩击痛, 空瓮音(Macewen征) ④听诊: 血管杂音 (2) 面部和五官: 畸形、面肌抽动和萎缩, 面部色素脱 失和沉着, 血管痣, 皮脂腺瘤; 睑下垂、角膜K-F环 (3) 颈部: 对称和活动, 姿态异常(痉挛性斜颈、强迫 头位), 颈部血管杂音 一般体征 脊柱侧弯畸形、强直、脊膜膨出 棘突隆起、压痛、叩痛 翼状肩胛 四肢肌萎缩 指趾发育畸形、弓形足 皮下瘤结节、皮肤牛奶咖啡斑等 3. 躯干和四肢 神经病学的临床方法 The Clinical Methods of Neurology 病历 患者男性，68岁。 主诉：言语不清，右侧肢体无力3小时，加重伴呕吐半小时。 现病史：患者3小时前于家中看球赛过程中突然出现右侧肢体无力， 当时尚可由家人搀扶行走，伴言语不清，可听懂他人说话，头痛，恶心，未呕吐， 无意识障碍，无抽搐、黑朦，无饮水呛咳及吞咽困难，无尿便失禁。遂急就诊于我院， 查头CT报：左侧基底节区脑出血，出血量约10毫升。半小时前， 患者自觉上述症状加重，完全不能行走，头痛明显，伴恶心呕吐3次，量共约500毫升， 为为内容物，无咖啡色物，无呕血黑便。为求进一步诊治，急诊拟“脑出血” 收入院。患者一般状况可，精神稍差，情绪不稳，紧张，自发病至入院未进食， 二便正常，体重无变化。 既往史：高血压病史10年，血压最高达170/100…. 个人史：烟酒 家族史：其母因脑出血去世。 查体：BP 170/95，神志清楚，意识清楚，运动性失语，瞳孔，面瘫 定位 定性 治疗 诊断学的内容 诊断学内容 如何与病人交流 症状学 病史采取 体格检查 实验诊断 病历书写 1. 如何与病人交流 自我介绍；注意形象—— 整洁,谦和,稳重,自信 尊重和关心病人；富有同情心和责任感; 注意对象和语言; 建立信赖感 处理好学习和服务的关系 与特殊病人的交流 症状的定义 ：病人主观感觉到的不舒服或异常感觉 了解症状的病理生理基础 掌握问诊要点,把各种症状的特点问透(症状七要素) 要了解症状在某个具体病人的具体特殊表现 同一症状在不同疾病中的表现特点 2. 症 状 学 第一节 病史采集 病史采集应避免启发暗示, 不可主观臆断 准确地分析患者描述症状的真正含义 有精神症状、意识障碍、智能缺陷患者 需由亲属或目击者提供客观详尽的资料 不要忽视阴性症状, 对排除某些疾病有意义 完整准确的病史是确诊的必要前提和依据 一般资料 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚育史 月经史 家族史 病史内容： 病 史 采 取 症状七要素 部位 性质 程度 时间 (发作时间,持续时间,频度) 背景与情境 加重或缓解因素 伴随表现 现病史(present history) 发病时间 起病急缓 致病因素、诱因 对主要症状的描述 伴随的阳性症状及有鉴别意义的阴性症状 疾病进展、演变过程：如各种症状自出现到加重、恶化、复发或缓解甚至消失的经过，症状加重或缓解的原因，症状出现的时间顺序、方式、性质。 诊疗经过及疗效 一般状况：精神饮食、睡吗、二便、体重情况 完善详尽的现病史可辅助定性诊断、指导正确治疗和判断预后。 起病情况对病因诊断可提供基本的必要的信息，如起 病的急缓是定性诊断的重要线索，急骤起病常常提示 血液循环障碍、急性炎症、急性中毒和外伤等；缓慢 起病多为肿瘤、慢性炎症、变性和发育异常性疾病等。 疾病的首发症状常可指示病变的主要部位，各症状及 体征又体现出相应解剖学结构的功能，为定位诊断提 供了不可缺少的资料。 疾病进展和演变情况在辅助定性诊断的同时，又能对 治疗提供及时、正确的指导，并判断预后。 神经系统疾病常见症状 头痛 (headache) 疼痛 (pain) 痫性发作 (Seizure) 瘫痪 (Paralysis) 躯体感觉障碍 (Somatesthesia disorder) 视力障碍 (Vision disorder) 头晕 (Dizziness) 语言障碍 病史采集:现病史/头痛 神经系统常见的症状有以下几种，应重点询问： 头痛: 指额部、顶部、枕部和颞部的疼痛，了解病史时需问清：①部位是全头痛还是局部头痛；②性质如隐痛、胀痛、跳痛、钻痛、割裂痛和紧箍痛等；③规律为持续性或发作性，以及持续时间及发作频率