神经病学的临床方法二.ppt

②皮肤划纹试验钝竹签在两侧胸腹壁划一条线,数秒钟后出现白线条,稍后变为红条纹--正常划线后白线条持续较久--交感神经兴奋性增高红条纹持续较久,且明显增宽或隆起--副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹3.自主神经反射自主神经功能(autonomicfunction)检查第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日3.自主神经反射自主神经功能(autonomicfunction)检查③卧立位实验由平卧起立后数1min脉搏如增加10~12次或直立变为卧位脉率减少10~12次/min提示自主神经兴奋性增高第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日④发汗试验(碘淀粉法)碘液涂满全身干后再涂淀粉皮下注射毛果芸香碱10mg汗液与淀粉、碘发生反应出汗皮肤变蓝，无汗处不变指示交感神经功能障碍范围交感神经支配头\颈\上胸部:C8~T1侧角上肢:T2~8躯干:T5~12上肢来自:T10~L3出汗皮肤无汗处发汗实验(perspiringtest)碘淀粉法3.自主神经反射自主神经功能(autonomicfunction)检查第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日⑤颈动脉窦反射(见脑神经检查)3.自主神经反射自主神经功能(autonomicfunction)检查第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日第三节昏迷患者的检查第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日昏迷患者(Patientwithcoma)的检查病情危重,首先对症急救同时进行详细的全身神经系统检查,以及必要的辅助检查尽快明确病因确诊有效治疗第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日病史采集(Tackingthehistory)昏迷发病过程缓急,伴发症状体征昏迷为首发症状或在病程中出现昏迷前有何疾病外伤药物\毒物\农药中毒史引起昏迷的内科疾病短暂昏迷需询问癫痫史注意与晕厥鉴别第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日昏迷患者一般检查高热--感染性或炎症性疾病体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变)体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量1.体温第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日缓慢有力:颅内压增高过缓(40次/min):房室传导阻滞\心肌梗死过速:休克\心力衰竭\高热\甲亢危象不齐:心脏病微弱无力:休克\内出血2.脉搏昏迷患者一般检查第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日3.呼吸深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒浅速规律性呼吸:休克\心肺疾病\药物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)大脑半球广泛损害表现或大或小过度呼吸,间以短暂呼吸暂停②中枢神经源性过度呼吸中脑被盖部病变昏迷患者一般检查第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日③长吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足气后呼吸暂停脑桥上部病变④丛集式呼吸频率\幅度不一的周期性呼吸脑桥下部病变⑤失调式呼吸呼吸频率时间不规律延髓下部损害3.呼吸昏迷患者一般检查第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日A大脑半球广泛损害-潮式呼吸B中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--异常节律第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日C.脑桥上部病变-长吸式呼吸D.脑桥下部病变-丛集式呼吸E.延髓下部损害-失调式呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--异常节律第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒4.血压昏迷患者一般检查第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日5.气味酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷苹果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敌敌畏中毒氨味--尿毒症昏迷患者一般检查第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日患者皮肤黄染6.皮肤粘膜黄染:肝昏迷\药物中毒发绀:心肺疾病等引起缺氧多汗:有机磷中毒\甲亢危象\低血糖苍白:休克\贫血\低血糖潮红:高热\阿托品类\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔挤压综合征昏