癌症患者疼痛护理.ppt

疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。 疼痛分类 根据疼痛的发生和延续时间分为： 急性痛：有明确开始时间，持续时间短，易控制 慢性痛：指疼痛大于3个月，临床较难控制； 突发疼痛：发生突然而且间断发作。 疼痛分类 根据疼痛的生理机制可分为： 躯体痛：部位明确，刺酸痛； 内脏痛：定位不确，为积压痛、牵拉痛； 神经痛：为烧灼样、钳夹样或触电样的阵发性疼痛。 癌痛现状 世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。 癌痛的原因 癌痛对癌症患者的影响 癌痛多为慢性疼痛，严重干扰患者生活质量 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制： 加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 “消除疼痛是患者的基本人权” 疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛 癌痛的规范化治疗 －Good Pain Management 定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 止痛药物的选择与用药步骤 第一步：止痛药物（非阿片类、阿片类） 第二步：加用辅助药物 以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、消炎痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ （剂量用到头，再增亦无用，徒增副作用） 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”（没有剂量极限性，副反应也不增加） 口服给药 是主要的、首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 血药浓度稳定 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，保证疼痛持续缓解 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量 三阶梯止痛方案的疗效 80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除 辅助药物类型 抗癫痫药： 用于治疗神经病理性疼痛 苯妥英钠、加巴喷丁等 抗抑郁药： 用于治疗由紧张及焦虑等 精神、心理因素导致的疼痛 氟西汀、赛乐特、阿米替林等 催眠镇静药：地西泮等 止痛药临床应用中的具体问题------阿片类药物的副作用处理 镇静：开始使用吗啡时，一般持续2-5天，比较轻微，少数发生嗜睡和精神错乱 鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。 恶心呕吐：一般一周内都能耐受 轻度症状用：胃复安，氯丙嗪。 重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼 便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。 多饮水，多食含纤维素的食物