癌症患者疼痛的护理业务学习.ppt

感谢大家观看第53页,共53页，2024年2月25日，星期天评估疼痛程度的分级法(4)

0246810Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛主要用于7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估第21页,共53页，2024年2月25日，星期天评估的要求：入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次;第22页,共53页，2024年2月25日，星期天在体温单34-35℃之间，每一格为2分，共10分，35℃处为10分，34℃处为0分，用蓝铅笔画蓝圆点并连线，35℃旁用蓝黑钢笔竖写“疼痛”两字；对疼痛患者采取任何干预措施（含药物和非药物）和有病情变化时，随时记录。绘制的要求：第23页,共53页，2024年2月25日，星期天体温单疼痛评估记录第24页,共53页，2024年2月25日，星期天药物治疗是癌痛治疗的主要方法第25页,共53页，2024年2月25日，星期天以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗第26页,共53页，2024年2月25日，星期天WHO癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意具体细节第27页,共53页，2024年2月25日，星期天按阶梯给药选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第二阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、消炎痛第二阶梯代表药为可待因第一、二阶梯用药有‘天花板效应’（剂量用到头，再增亦无用，徒增副作用）以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”（没有剂量极限性，副反应也不增加）第28页,共53页，2024年2月25日，星期天口服给药是主要的、首选无创给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药第29页,共53页，2024年2月25日，星期天按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药保证疼痛持续缓解第30页,共53页，2024年2月25日，星期天个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量第31页,共53页，2024年2月25日，星期天注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量第32页,共53页，2024年2月25日，星期天三阶梯止痛方案的疗效80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除第33页,共53页，2024年2月25日，星期天树立正确观念是成功推行WHO三阶梯止痛原则的关键第34页,共53页，2024年2月25日，星期天

癌痛的规范化治疗

－GoodPainManagement定义按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗原则早期、持续、有效地消除疼痛限制药物的不良反应对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低最大限度地提高生活质量第35页,共53页，2024年2月25日，星期天止痛药物的选择与用药步骤第一步：止痛药物非阿片类药物：阿司匹林、对乙酰氨基酚、保施泰TM（对乙酰氨酚325mg+布洛芬400mg）、环氧合酶-2抑制剂：塞来昔布阿片类药物：吗啡、芬太尼、美施康定（控释技术与硫酸吗啡活性成分相结合的产物，是公认的有效的长效吗啡制剂）、奥施康定（盐酸羟考酮控释片，具有独特的双相吸收模式，38%即释成分，62%控释成分，使其能在1小时内快速起效果，持续12小时）第二步：加用辅助药物抗癫痫药：用于治疗神经病理性疼痛苯妥英钠、加巴喷丁等抗抑郁药：用于治疗由紧张及焦虑等精神、心理因素导致的疼痛氟西汀、赛乐特、阿米替林等催眠镇静药：地西泮等第36页,共53页，2024年2月25日，星期天止痛药临床应用中的具体问题------

阿片类药物的副作用处理

镇静：开始使用吗啡时，一般持续2-5天，比较轻微，少数发生嗜睡和精神错乱，鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。恶心呕吐