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第十五章 运动系统疾病 第一节 骨折 第二节 关节脱位 第三节 骨与关节感染 第四节 骨肿瘤 第五节 先天性疾病（略） 运动系统疾病的概念 是指发生在骨、关节、肌肉、韧带、肌腱、软骨以及营养和支配它们的血管、神经的疾病。 这些疾病主要影响人的活动，给病人的日常生活、工作、劳动、学习带来一定的困难，严重时造成肢体残疾，给社会和家庭造成一定的负担。 第一节 骨折 一、概述 二、常见骨折 骨折概述 是指骨或软骨的连续性和完整性发生中断。 发病机制：病因 骨折的病因较多，但归纳起来可有以下两种： 1. 外伤性骨折 2. 病理性骨折 外伤性骨折 直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。 间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。 牵拉暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。 疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折。如行军骨折。 病理性骨折 骨质被肿瘤、结核、 骨髓炎等破坏，使 其硬度下降，在轻 微外力作用下导致 的骨折。 发病机制：分类 正常的骨具有一定的韧性又有一定的脆性，当外力超过了骨的耐受性时，即发生骨折。 由于外力的作用方式和方法不同，以及对周围软组织的损伤程度不同，可形成不同的骨折类型，发生不同类型的移位和许多并发症。 分类 按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性骨折和开放性骨折。 依据骨折的程度分为完全性骨折和不完全性骨折。 依据骨折复位是否稳定分为稳定性骨折和不稳定性骨折。 根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折。 依据骨折在X线片上的形态分类 横行骨折：在X线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。 斜形骨折：X线片上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发生于管状骨的骨干部。 粉碎性骨折：X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。 螺旋形骨折：X线片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部。 凹陷骨折：如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 嵌插骨折：骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。 裂纹骨折：长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。此类骨折，稳定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊。 青枝骨折：多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。 骨骺分离（又称骨骺滑脱）：通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。 星状骨折：多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。 压缩骨折：松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。 临床表现：全身表现 休克：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。 临床表现：局部表现 骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍；骨折的特有体征为畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。 有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。 辅助检查：X线检查 对骨折的诊断和治疗具有重要价值。 凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查,可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。 即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。 X线检查的基本要求 一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。 有时不易确定损伤情况时，尚需拍对侧肢体相应部位的X线片，以便进行对比。 值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、应于伤后2周拍片复查。此时骨折端的吸收常可出现骨折线。 并发症 骨折常由较严重的创伤所致。 在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。 骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重地影响骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并及时正确予以处理。 闭合性骨折的手法复位夹板固定技术石膏固定方法肱骨骨折内固定技术 骨折的愈合 血肿炎症机化期 这一过程大约在骨折后的2～3周才能初步完成。