第十五章 运动损伤处理(新).ppt

一、桡骨茎突部腱鞘炎 拇长展肌腱为一扁平腱、拇短伸肌腱为圆形腱，在桡骨茎突处的拇长展肌和拇短伸肌的肌腱通过一个“骨-韧带”管而进人手部 。 【损伤机制】 桡骨茎突处浅的凹形骨沟和覆盖其上的腕背韧带组成，非常坚厚，附于凹形骨沟的两侧缘，形成一个单独的纤维骨性鞘管 。 肌腱出鞘管后折成一定角度分别止于拇指（拇长展肌）和第一掌骨（拇短伸肌） 。 当拇指及腕活动增加了肌腱与管壁的摩擦，久之可发生肌腱滑膜炎，肌腱局部变粗，管壁增厚而产生症状。 【临床症状与诊断】 １．疼痛部位主要在桡骨茎突部，并向手和前臂放射， 腕及拇指活动时疼痛加重。 3．患侧桡骨茎突有微小的隆起，犹如豌豆大小的结节， 压痛明显。 ２．拇指活动无力，握力减弱，不能提重物和倾倒动作。 4．屈拇握拳尺偏试验阳性是诊断本病的重要特征。 【治疗】 1．非手术疗法 ２．手术疗法 急性症状及发病不超过一个月的患者，可采用石膏固定、普鲁卡因局部封闭、物理治疗等；治疗期间应暂时停止手腕部位的专项动作训练。 非手术疗法无效时，手术切除部分纤维鞘管，使骨性管沟充分敞开，如有粘连应予松解。术后3天左右开始活动以防粘连。 二、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 在手指关节屈侧，肌腱在凹侧急剧转折处需要有一个滑车装置(骨纤维管)以防止肌腱向屈侧弹出或向两侧滑移。 【损伤机制】 从指骨末节至掌指关节近侧，屈指浅、深肌腱均处于一个完整的骨-纤维管中，该管由指骨掌侧骨面和腱鞘构成，其外层之纤维鞘有三处增厚为韧带，起滑车作用。 屈指肌腱在掌骨头处最容易受到反复摩擦损伤。 手指屈伸，肌腱移动滑行而反复摩擦，增厚变硬，腱鞘狭窄而产生移动受限。 【临床症状与诊断】 １．患指发僵、疼痛，但活动后消失。 3．患指掌骨头掌侧有豌豆大小的硬结节，有压痛，手指屈 伸时结节处有弹跳，有时表现为粗糙的摩擦音。 ２．手指屈伸不利，有弹响或交锁。 【治疗】 闭疗法效果较好，应将强的松类药物等注入腱鞘与肌腱之间，使药液沿腱鞘向远近两端呈纵行扩散，轻者1～2次即愈，重者3～4次，切不可将药液注入肌腱内。 也可以采用手法治疗，即在掌指关节掌侧行揉捻推按，牵指摇转并横向弹拨屈指肌腱。 第六节 疲劳性骨膜炎 疲劳性骨膜炎是骨对运动负荷过大的一种反应性炎症，多发于初参加运动训练的青少年。 其好发部位为胫骨、腓骨、尺骨和挠骨。 一、损伤机制 在肌肉的反复收缩的过程中，使肌肉附着部的骨膜受到牵扯、扭伤或张力增高，导致骨膜与骨质之间的正常联系改变，最终出现肌肉附着部的骨膜松弛、淤血、水肿及骨膜下出血。 (一)肌肉牵扯学说 过多的踏跳和后蹬跑 使屈趾肌群和胫骨后肌等反复收缩 附着部骨膜的病理性改变 (二)应力学说 在跑跳练习和支撑动作中，身体重心与面或支撑面的反作用力对骨的凸面产生较大的影响，而导致膜松弛或分离、淤血、水肿等病理改变，甚至可能发生局部质脱钙或断裂。 跑跳练习时 身体重力和地面反作用 胫骨的前面 骨组织产生应力性损伤 二、症状及诊断 初期多在运动后局部出现疼痛．休息后常可消失。若继续进行较大负荷的运动痛逐渐加重。疼痛多为隐痛或牵扯痛；严重时出现刺痛或烧灼感，个别有夜间疼痛。 （一）疼痛 （二）压痛（三）肿胀 当患者足尖向后用力蹬地时出现疼痛，面抗阻屈踩、屈趾时则无疼痛，此为胫腓骨疲劳性骨膜炎的重要体征。而尺、挠骨疲劳性骨膜炎则出现支撑痛。 (五)后蹬痛、支撑痛 三、处理 1、 发病早期，应减少局部负荷； 2、局部进行热敷、按摩，休息时抬高患肢，运动时用弹力绷带裹扎局部，一般都可随局部适应能力的逐渐改善而痊愈。 3、经常疼痛或症状严重的患者，应用弹力绷带包扎、抬高患肢休息，并配合中药外敷、按球、针灸、理疗等。 4、经以上处理后，局部症状元改善，甚至加剧者，应做X线拍片检查以除外疲劳性骨折。 四、预防 严格遵守循序渐进的训练原则，合理安排运动负荷，避免突然、连续加大局部的负荷，尤其是初参加训练的青少年，更不能过于集中地进行跑、跳和支撑练习； 掌握正确的技术动作、合理地选择和使用场地；做好充分的准备活动；运动后可采用热效或按摩等方法及时消除局部疲劳。 第四节 骨骺损伤 骨预损伤是儿童少年中的一种常见的特殊损伤，多发于育春前期的生长发育加速期。 小儿长骨的两端称为骨骺，在生长发育的不同年龄阶段，这种骨能部成为化骨区，称为“次发化骨中心”。 骨骺分类： 1.受压骨骺 2.牵拉骨骺 它位于长骨的两端，参与构成 关节，承受通过关节传递的压 力，因而它是关节内骨骺； 它位于肌肉的起止部． 主要承受肌肉的李拉力： 第十五章 常见运动损伤 一、挫 伤 （一）损伤机制 挫伤又称撞伤，是钝性外力直接作用于人体 某部而