经支气管镜支架置入治疗气道狭窄的护理体会.doc

精品论文 参考文献 经支气管镜支架置入治疗气道狭窄的护理体会 泰州市人民医院呼吸科 江苏泰州 225300 【摘要】目的 探讨经支气管镜支架置入治疗气道狭窄的临床效果和护理要点。 方法 9例气管狭窄患者采用经支气管镜支架置入治疗，从术前、术中、术后三方面给予患者积极的护理治疗，并观察患者症状改善情况。结果 9例患者中，8例一次性放置成功，1例经气管切开处置入后支架移位。支架置入成功后，患者呼吸困难症状立即缓解。结论 经支气管镜支架置入治疗气道狭窄安全有效，支气管镜支架置入治疗术前、术中、术后的精心护理，细致的配合能保证支架置入成功，并可改善患者症状，提高患者的生活质量。 【关键词】气道狭窄；支架置入；护理。 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-506-02 气道狭窄常见于气管内肿瘤、外伤、气管内膜结核及食管肿瘤转移等，气道狭窄患者主要症状为呼吸困难、气管堵塞、痰液不易咳出。随着社会发展，医疗技术的进步，支架的使用已广泛得到应用【1】。其中镍钛记忆合金网状支架具有高强度、耐摩擦、耐腐蚀、生物相容性好、无毒、超弹力性等优点，是目前临床较为理想的气道支架【2】。我科于2014年至2015年采用经支气管镜下置入支架治疗气道狭窄患者均获得成功。护理方面在术前做好患者心理护理，完善各项准备工作；术中充分麻醉，与医生密切配合；术后做好并发症的预防、出院指导等，取得了很好的近期疗效，现将护理体会报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组收集的患者共9例，其中男性5例，女性4例，年龄56~86（64.44plusmn;8.79）岁。其中食管癌术后复发7例，肺癌患者2例，患者均有呼吸困难，其中食管癌术后复发的有进食呛咳，术前均给予胃管置入鼻饲流质。 1.2 治疗方法 9例患者均采用经支气管镜直视下支架置入治疗。操作前每位患者需完善各项常规检查，做CT平扫及增强确定狭窄的部位、长度、管腔的大小，并据此选择合适的支架类型。操作前给予患者咪唑安定静脉推注，操作时在气管镜下再次观察狭窄的部位、测量部位的精确长度及狭窄中心距离鼻腔的长度。经支气管镜活检孔送入导丝，导丝穿过狭窄部位并固定好导丝、标记狭窄中心距离鼻腔的长度后退出气管镜，取事先选择好的支架并涂上石蜡油经过导丝置入支架，置入深度小于狭窄上端距离鼻腔的长度，同时经口插入气管镜(Olympus BF260)，气管镜进入前给予口腔咬合器固定，避免操作过程中损失气管镜。在气管镜下观察支架进入的部位，当进入距离达到狭窄中心距离鼻腔的长度，同时气管镜下见支架进入，立即释放支架，同时退出导丝及推送器。在气管镜下观察支架置入的部位与狭窄部位的情况，根据情况调整支架位置，以尽可能与狭窄部位重合，达到最好治疗效果。 1.3 治疗效果 8例患者均置管成功，1例患者经气管切开处置管后因咳嗽剧烈，支架无法固定，导致移位，置入不成功。置入成功后患者呼吸困难症状能立即缓解，在气管镜下及回病房后能排出大量痰液。有2例患者为食管癌术后复发，气管狭窄合并气管食管瘘，选用带膜支架置入后可正常进食，肺部感染明显得以控制。但支架置入后患者有异物感、胸痛、咳嗽等症状，通过对症治疗及护理后，症状多能逐渐缓解，患者生活质量明显提高，未出现大出血。置入成功的患者中未出现肉芽组织增生、肿瘤组织增生、支架断裂、支架移位以及气管、支气管瘘等严重并发症【3】。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 患者准备 做好相关辅助检查：出凝血时间、心电图、胸部CT平扫及增强、血气分析等，排除手术禁忌。术前4小时禁食及禁饮。常规2%利多卡因雾化吸入局部充分麻醉，操作前事先给予开通静脉通道，给予吸氧。 2.1.2 患者心理护理 气管狭窄患者因呼吸困难、咳嗽、反复感染、发热，治疗效果差，病程长，患者全身情况差，多数患者存在焦虑、对治疗不信任等情绪，患者及家属易产生消极的心理。 术前需鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，讲解成功的病例，告诉患者置入支架后患者可能达到的效果及安全性，消除患者紧张恐惧的心理，从而配合治疗。 2.1.3 设备的准备 支气管镜、气管支架、导丝、监护仪、吸氧装置及雾化吸入装置、吸引器、异物钳、2%利多卡因、咪唑安定、咬合器、石蜡油、酒精纱布，同时需准备好抢救药物。 2.2 术中护理 2.2.1 操作前护理 患者局部充分麻醉后，取去枕仰卧位，固定好床边护