经支气管镜针吸活检术的护理体会.doc

精品论文 参考文献 经支气管镜针吸活检术的护理体会 沈蒙蒙 周冬梅 高蔓蔓* 周岩岩 　　南京军区南京总医院内镜中心 江苏南京 210002 　　【摘 要】目的：探讨提高经支气管镜针吸活检术成功率的护理技巧。方法：回顾性分析我院内镜中心2014年7月至12月55例经支气管镜针吸活检术的护理方法与诊断结果。结果：55例经支气管镜针吸活检术均穿刺到组织条块，穿刺成功率为100%，送检后诊断阳性率为83.6%，其中腺癌18例，鳞癌4例，小细胞癌8例，神经内分泌癌1例，结核及其他诊断9例，未成功9例 。结论：术前充分进行咽喉部麻醉及术中医护密切配合是手术成功的关键，术后正确的处理标本，能极大提高诊断阳性率。 　　【关键词】支气管镜；针吸活检；护理体会 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0394-02 　　经支气管镜针吸活检术（trans bronchial needle aspiration TBNA）一种通过穿刺针针吸或切割，获取气道壁、肺实质以及气管、支气管相邻部位纵膈内病变的细胞学、组织学或微生物学标本技术[1]。是临床诊断肺组织疾病的快速方法，其安全、有效、创伤性小、并发症少，已广泛用于临床诊断且获得越来越多的呼吸内科医生的认可和接受[2]。现将我院内镜中心2014年7月至12月55例患者经气管镜针吸活检术的护理体会总结如下： 　　1 一般资料 　　我院2014年7月份至12月份行气管镜针吸活检术55例患者，其中男42例，女13例，年龄31-78岁，平均51.25岁，所有患者CT结果提示淋巴结肿大伴或不伴有肺内占位病变，无TBNA绝对禁忌症并签署知情同意书。诊断肺癌31例，其中腺癌18例、鳞癌4例、小细胞癌8例、神经内分泌癌1例，结核8例，炎症性病变9例，未成功15例 。 　　2 护理方法 　　2.1术前准备 　　2.1.1评估病情：详细询问患者有无药物过敏史及其他疾病，了解患者传染病四项、凝血酶原时间、肺部增强CT、心电图等，向患者说明检查目的，签署知情同意书。 　　2.1.2物品准备：olympusBF260主机一台、气管镜、WANG氏针(两根)、负压空针、治疗台摆放有序（无菌治疗巾、生理盐水、2%的利多卡因注射剂、肾上腺素、载玻片、标本瓶）、,心电监护仪、抢救车等，所有器械及物品性能良好，处于备用状态。 　　2.1.3患者准备：禁食6-8h、禁水4h，清洁口腔，取下义齿；检查前前半小时给予2%利多卡因10ml氧气雾化吸入20分钟，指导患者正确的吸入方法，检查前给予2%利多卡因注射剂2ml喷洒咽后壁，并使用棉签蘸取2%利多卡因胶浆涂抹两侧鼻腔，以保障良好的麻醉效果；建立静脉通道，以备检查中发生并发症时静脉用药；协助患者取仰卧位，给予单侧鼻导管吸氧（3-5L/min），连接心电监护仪，密切观察患者生命体征；患者戴眼罩，防止操作中给药时误入眼睛。 　　2.1.4心理护理：TBNA是支气管镜检查基础上的一种侵入性、应激性刺激性操作，患者容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，而患者的不良情绪能直接影响患者对检查的配合[3]。因此，要向患者及家属详细介绍检查目的、方法及过程，术后可能存在一些不适及如何克服等，树立战胜疾病的信心，以取得良好的配合。 　　2.2术中配合： 　　2.2.1 配合追加麻醉，减轻患者反应：①气管镜进入声门时患者反应最为剧烈，因此在进入前自活检孔道注入2%利多卡因注射剂2ml，使其进一步麻醉，气管镜顺利通过声门，进入气管后，停顿数秒，嘱咐患者调整呼吸，喉咙口放松，尽快适应气管镜。 观察患者生命体征，待患者稍平复后继续操作。②气管镜进入主气道隆凸处后，再追加2%利多卡因注射剂2ml，进行深部麻醉。③在穿刺点处继续给予2%利多卡因注射剂2ml数次，充分麻醉穿刺点气管粘膜。④病人反应剧烈时，遵医生指示追加麻药。每次注药后观察患者的反应，多数患者会因刺激产生咳嗽、咳痰，注意及时清理患者分泌物，安慰患者，嘱其调整呼吸得方法，使其能够更好的配合检查进行。 　　2.2.2配合进行针吸活检 确定病变部位后，协助医生自活检孔道进入穿刺针，观察显示器，在医生指令下送入穿刺针，当穿刺针金属环出现时及时推出针心并锁住，穿刺针成功刺入病灶内，接负压空针20ml持续吸引，医生来回移动穿刺针进行组织切割的过程中，协助固定气管镜，气管镜移位或穿刺针头滑出，穿刺部位偏移，造成穿刺失败。注意固定气管镜时避免压迫患者鼻翼，使患者产生不适。观察空针有无血液，如有血液说明误入血管，应停止操作，无血液混入，可继续操作，本组患者无误入血管情况发生。切割完毕后，先解除负压，收回枕芯在金属环内，方可收回穿刺针。在出针和收针时，应保持针尖在内镜视野内，防止针尖刺破气道粘膜或刺破气