非霍奇金淋巴瘤诊断和治疗讲课.ppt

胃MALT淋巴瘤特点典型的免疫表型CD20+,cyclinD1-，bcl-2-，CD5-,CD10-,CD23+/-；病变表现为惰性行为，预后较好，发病与幽门螺旋杆菌（HP）的慢性感染有关；约90％的患者，抗HP治疗有效；约10％表达t(11;18)(q21;q21)基因异位产生的AP12-MALT1融合蛋白，抗HP治疗无效。第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日t(11;18)(q21;q21)的作用机制表达产生AP12-MALT1融合蛋白；AP12-MALT1表达胞核BCL10异常表达激活NF-kB途径细胞增殖；病变为非幽门螺旋杆菌依赖性生长，呈现侵袭性的病情。第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日原发胃的MALT淋巴瘤的治疗N=47抗HP治疗(n=29)手术(n=16)放疗(n=5)CR(%)24(82.8%)16(100%)5(100%)治疗失败(%)5(17.2%)00复发(%)1(4.2%)10中位随访(月)24(2-74)46.5(12-120) 35.5(26-86)85%的患者到CR的时间（月）12(2-33)WorldJGastroenterol,2004January15;10(2):223-226第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日结论原发于胃的MALT淋巴瘤，抗幽门螺旋杆菌治疗可以使80％的早期患者获得完全缓解；早期患者应首选抗生素治疗，判断抗生素治疗失败可以12月为限，如12月未观察到完全缓解，再选择放疗，也可取得很好的疗效。第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日胃MALT淋巴瘤治疗指南NCCN2004III/IV期治疗：单药或联合化疗＃放疗＃化疗方案可按滤泡型淋巴瘤治疗※手术切除通常仅限于某些特殊的临床情况，比如威胁生命的出血第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日原发胃MALT淋巴瘤治疗指南NCCN2004I/II期:HP（+）抗HP抗生素治疗＃HP（–）抗HP抗生素治疗或放疗（20－30Gy)III/IV期:视治疗指征而定，观察或治疗治疗指征有巨块胃肠出血脏器功能受累伴症状6个月内持续进展患者要求＃t(11;18)是抗生素治疗是否有效的预测指标。伴有t(11;18)的病人，会出现抗生素治疗无效，此类患者应考虑其它治疗方案。第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日原发肠MALT淋巴瘤治疗指南NCCN2004I/II期患者：局部放疗，剂量为20－30Gy或手术切除IV期患者：按照I-II级滤泡型淋巴瘤的治疗原则，可选择局部放疗或化疗第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日LefrereF,Leukemia2002,16:587-593套细胞淋巴瘤的特点

具惰性淋巴瘤表现的侵袭性非霍奇金淋巴瘤诊断时多为III/IV期，易出现结外受侵化疗中度敏感，CHOP或类似方案的完全缓解率10%~50%中位生存期2.5~3年，5年生存率20%高剂量化疗加造血干细胞移植可提高完全缓解率和延长无事件生存期第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日中高度恶性NHL的化疗20多年前已了解包括阿霉素联合化疗方案如CHOP可使40%大细胞型淋巴瘤长期缓解或治愈80年代以后提出COMLA、m-BACOD、ProMace-MOPP等所谓第二代方案和MACOP-B、ProMACE-CytaBOM等第三代治疗方案90年代以来前瞻性研究提示长期生存率无显著性差异目前认为CHOP方案仍是中高度NHL的标准方案通常CHOP方案每3周1周期，共6-8周期，应在CR后至少再加2周期第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日弥漫大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，并且是一组在临床表现、组织形态和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。在欧美国家，DLBCL的发病率约占非霍奇金淋巴瘤(NHL)的31%，在亚洲国家占NHL大于40%，而中国的发病率缺乏确切的统计资料。DLBCL可发生于任何年龄，但以老年人多见，中位发病年龄为60~64岁，男性稍多于女性。临床上以迅速增大的无痛性肿块为典型表现，约三分之一