霍奇金淋巴瘤诊断与治疗.ppt

HL分期仍沿用1971年分期 早期HL治疗 Meta分析 结节性淋巴细胞为主型治疗 早期经典型治疗 -NCCN v.2.2011 中期HL治疗-NCCN v.2.2011 新临床研究 低 危 ABVD+IFRT 新临床研究 高 危 递增BEACOPP+IFRT 早期HL治疗 中期HL治疗 晚期HL治疗 HL治疗中几个问题和热点 晚期HL治疗- NCCN v.2.2011 晚期高危-NCCN v.2.2011 (HODG-7) PET 改变了疗效评估 复发治疗 -NCCN 2011.2 二线治疗方案 -NCCN 2011.2 PET-CT 治疗结束后评价 Ranjana A,J Clini Oncol,2007;25:3902-3907 － ＋ PET-CT优于CT（判断预后） Martin H，Blood，2006；107:52-59 PET-CT:- 减少了巩固放疗 ，使放疗更具有针对性 HD9 65％ （1993~1998） HD12 35％ （1999~ PET-CT： 6~8周期后，阳性肿块＞2.5cm， IF-RT(30Gy) ＜ 20％（患者）HD13 V DiehlM.Fuchs,Ann Oncol,2007,18ix71-79 HD15研究-评估PET-CT(8周期BEACOPP一线治疗后，n=817) Carsten K，et al :Blood,16(3):3989-3994,2009 8周期后PET-CT检查： 残留肿块 ≥ 2.5cm（阳性放疗，阴性随访） Carsten K，et al :Blood,16(3):3989-3994,2009 结论： 1. 一线化疗后残留肿块 ≥ 2.5cm，PET-CT阴性随访， 不增加PFS，化疗CR患者，不增加早期复发率 2. 1年随访显示，化疗后强化/巩固放疗对于PET-CT 阴性或化疗后CR患者不做推荐 放疗的作用－残留病灶(PET-CT+) 报告者 病例 方法 结果 GHSH 288 CR IF-RT 20Gy 2周期巩固化疗 FFP OS无差异 HD12 908 RT NO RT FFTF OS无差异 EORTC 739 CR／PR IF-RT 5年EFS79％ OS85％ PR后RT 5年EFS79％ OS87％ #20884 NO 5年EFS84％ OS91％ HD15 PET-CT(+) ongoing 5年随访未到，12个月随访不推荐 V DiehlM.Fuchs,Ann Oncol,2007,18ix71-79 HD12和HD15研究- 阳性病灶残留患者可能受益 Andrew M, et al : Oncology, 9:545-556,2008 挽救治疗 原发进展： 诱导治疗进展患者 治疗结束90天内进展患者 二线化疗 DFS 0～10％ ASCT DFS 31％～42％ 复发患者 40％的晚期患者出现复发 Andreas J,Blood 2000,96:1280-1286;A.Josting,Ann Oncol 2005,16:116-123 原发进展治疗