非霍奇金淋巴瘤规范化治疗.ppt

非霍奇金淋巴瘤规范化治疗 上海交通大学附属第一人民医院血液科高彦荣 近年来NHL的发病率呈持续上升趋势爱滋病患者淋巴瘤患病率增加 60-70岁年龄段老年患者发病率增加近20年NHL发病的中位年龄明显上升 美国国家癌症综合网络（NCCN）指南 强调： 明确的病理诊断和分型 是选择治疗方案的前提条件 国际淋巴瘤分类研究组采用WHO分型方法最新的WHO分型结合了免疫表型和细胞遗传学特征，还包括近来确定的一些新的亚型目前WHO分型定义的淋巴瘤还不能将该类型疾病自然病史和临床特征全面涵盖  美国 B细胞淋巴瘤 80-85% T细胞淋巴瘤 15-20% NK 细胞淋巴瘤 少见 2011NCCN指南 DLBCL非特殊型新增亚型： 血管内大细胞淋巴瘤 慢性炎症相关性淋巴瘤 ALK阳性淋巴瘤 EBV阳性淋巴瘤 富于T细胞/组织细胞大B细胞淋巴瘤 不包括：皮肤B细胞淋巴瘤 原发CNS弥漫大B细胞淋巴瘤 DLBCL的诊断首要的是得到正确的病理诊断推荐行淋巴结活检细针穿刺检查不足以作为NHL最初诊断的依据（可以判断是否复发）核心针穿刺活检只有在其他方法无法安全可靠的获得病变组织的情况下采用。 DLBCL的诊断 首要的是得到正确的病理诊断 典型免疫表型： CD45+, CD20(L26)+, CD3- 临床检查 体格检查： 淋巴结分布 （包括Waldeyer环）、肝脾大小 B组症状 体能状态（PS） 三大常规、生化常规、肝炎病毒标志 心肌损伤标志物 ECG 腹部B超 骨穿、活检 胸、腹、盆腔CT或PET/CT FDG肿瘤扫描 心脏扇超，血液动力学检测选择项目 头部CT或MRI 胃镜，肠镜 有以下一个或多个部位受累者需行腰穿检查 中枢神经系统 脑膜旁 脊椎旁 眶周 副鼻窦 睾丸、乳腺 骨髓 ≥2个结外部位 HIV相关淋巴瘤患者 确定临床分期 Ann Arbor分期分期 累及部位Ⅰ期 单个淋巴结区或结外病灶Ⅱ期 横膈同侧多个淋巴结区或 2个局限结外病灶Ⅲ期 横膈两侧多个淋巴结区或 局限结外病灶Ⅳ期 结外器官弥漫受累 X 包块〉10cm E 结外病灶 A/B B症状：体重减轻〉10%, 发热，盗汗  体力状况ECOG评分标准  级别 体 力 状 态  0 活动能力完全正常 与起病前活动能力无任何差异 1 能自由走动及从事轻体力活动 不能从事较重的体力活动 2 能自由走动及生活自理 但已丧失工作能力 日间不少于一半时间可以起床活动 3 生活仅能部分自理 日间一半以上时间卧床或坐轮椅 4 卧床不起，生活不能自理 国际预后指数 IPI 年龄调整国际预后指数 aaIPI 所有患者毎满足下列一项计1分： 年龄60 LDH正常值 PS