经皮肾镜碎石术术后护理的体会.doc

精品论文 参考文献 经皮肾镜碎石术术后护理的体会 永福县中医医院普外科 广西桂林 541800 摘要：目的 总结经皮肾镜碎石术术后的护理经验教训。方法 回顾性研究分析我院进行手术治疗的50例患者。结果 50例患者经精心治疗与护理均痊愈出院，治疗期间无不良事件发生。结论 对经皮肾镜碎石术患者术后进行精心有效护理，能促进患者术后康复，增加满意度。 关键词：经皮肾镜碎石术；护理；肾结石 肾结石是外科常见病和多发病，其发病率也是呈现上涨的趋势，有报道患者行碎石手术感染率高[1-2]。因此在临床治疗中一定要采取科学规范的护理模式以提高治疗效果。我科对自 2014 年1月—2016年1月期间收治的50例肾结石碎石术后患者的护理疗效进行研究分析，现报道如下。 1.临床资料 我科自 2014 年1月—2016年1月期间收治的50例肾结石患者，其中男38例，女12例，年龄最大67岁，最小26岁，平均36.5岁，主要临床表现为小便淋漓，尿中带血或排尿突然中断，尿道刺痛、腰腹绞痛，肾功能检查正常，经B超检查诊断为输尿管结石20例，肾结石20例，输尿管结石合并肾结石10例，结石直径为0.6~2.1cm。 2.手术方法 采用腰硬联合麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管。于输尿管导管注入生理盐水人工造肾积水，然后改为俯卧位，超声定位选择第12肋下行肾盏穿刺，扩张至20F或24F，建立通道，通过肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以气压弹道击碎结石，用灌注泵将小碎石冲出或用输尿管钳取出。 3.护理方法 3.1 生命征观察 术后严格观察生命征，特别是呼吸、血压和尿量的变化，如有异常，报告医师，及时采取相应措施。 3.2 “三管”的护理 3.2.1留置导尿管护理 留置尿管是造成尿路感染的主要因素，故要严密预防尿路感染。固定导尿管的高度一般不要超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染；持续开放导尿管，以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂的机会；能进食后鼓励多饮水，每日3000ml以上，以便有足够的尿液冲洗尿道；保持会阴部清洁卫生，患者在留置导尿管期间，每日碘伏棉球搽洗尿道口，更换尿袋；术后留置导尿时间一般3-5天，拔尿管前训练排尿1-2天，夹管，每2小时开放一次。 3.2.2 留置“J”管护理 气道弹压碎石术后粘膜均有不同程度的水肿、出血或粘膜剥脱，留置“J”管不但有引流、支撑的作用，小的结石还可沿着“J”管滑出，有助于结石排出。留置时间一般4周左右，评估患者是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等不适， 3.2.3 肾造瘘管护理 防止肾造瘘管的滑脱，引流袋的位置不得高于床平面，活动时不要高于造瘘口平面，防止官腔受压或引流液逆流；观察引流液的颜色、性质、量，作好记录。当引流液的颜色发生变化或有血性时，向患者解释原因，以消除患者的顾虑。嘱患者卧床休息，待引流液颜色转清后再渐渐增加活动。肾造瘘管一般留置3-5天，等尿液颜色转清后可以拔除，保持造瘘口敷料干燥清洁。拔除肾造瘘口后如果渗液太多，可嘱患者健侧卧位，通知医师处理。 3.3 术后心理护理 术后患者普遍存在担心身体恢复的问题，担心手术是否成功，有并发症时表现很恐慌，怀疑。特别是如果发生大出血，病人往往处于紧张恐惧状态，这样往往会导致病人血压升高，心率加快，进一步加重出血。 因此护士要结合术前的健康宣教及时对病人进行心理安慰和疏导，使其能以平和积极的心态配合治疗。 3.4 术后饮食护理 饮食上嘱病人以流质少渣食物为主，可适当进食香蕉、蜂蜜，以保持大便松软，避免腹压增高加重术后出血。饮食宜偏凉，如空心菜、芹菜、黄花菜、慈菇、冬瓜等，并可选用莲藕、荸荠、菱角、雪梨、西瓜等水果；禁忌烟酒，宜少食菠菜、土豆、动物内脏、草莓、蛋类等含钙磷较高的食物，有条件可做结石成分分析，根据排石成份的不同以指导饮食，如草酸钙结石应少食菠菜、土豆，尿酸结石者少食动物内脏、豆类、海产品等，宜食含钙最低的饮食，多吃蔬菜、水果；磷酸钙结石者少食肥肉、贝类等含磷酸高的食品，磷酸镁结石者，可适量食用瘦肉；患者的饮食调节是否合理将直接影响本病的预后，因此，不论任何性质的结石都要多饮水，每日3000mL左右，促进结石的排出。 3.5 术后并发症的护理 3.5.1 术后出血：术后出血是最常见的并发症，术后一旦发生严重出血，则应该根据病人的血压、脉搏、肾造瘘管和导尿管的颜色、血红蛋白变化情况等进行评估[3]，以了解病人大出血属于哪一种类型，这样有助于医生采取合适的处理方法。绝对卧床